心肌保护临床研究和应用进展

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1、心肌保护临床研究和应用进展关键词：心肌保护【摘要】心肌保护近年来的发展多注重基础研究紧密联系临床，积极转化为临床实践，心肌保护液的添加成分、减轻炎症反应的策略、缺血预调在临床方面的应用都是学者们高度关注的重要部分，能够转化到临床，成为有效的心肌保护措施。【关键词】心肌保护；缺血预调；炎症反应【Abstract】Recentyears，thedevelopmentofmyocardialprotectionemphasizedinentalresearchandclinicalpractice.scholarspayhighly

2、attentiontotheelementsaddedtocardioplegia，strategytoreduceinflammatoryreaction，theapplicationofischemicpreconditioninginclinicalpractice，yocardialprotection.【Keyyocardialprotection；ischemicpreconditioning；inflammatoryreaction尽管心肌保护已经发展了多年，但在急性心梗的治疗及心脏手术的临床应用当中，心肌保护的

3、方法和效果有待于进一步开拓。近年来在心肌保护液的添加成分、控制全身炎症反应、缺血预调等方面有些新的观点及进展，本文就此综述如下。1心肌保护液的进展1.1β受体阻滞剂的应用β受体阻滞剂能减轻缺血再灌注损伤的程度，减少氧耗，稳定细胞膜［1］。大剂量的β受体阻滞剂会影响心肌收缩力，而超短效的选择性β受体阻滞剂艾司洛尔(Esmolol)分布半衰期只有2min，它的负性收缩力副作用在灌注停止后不久便消失。临床研究显示艾司洛尔在持续性常温灌注冠脉时具有心肌保护的效果，几乎无负性肌力的副作用［2］。最近一项动物实验表明，在家兔氧合心肌保护液

4、内加入大剂量的艾司洛尔诱导心脏停搏，能提供良好的心肌保护效果，能加强心肌氧的供需平衡，增加缺血区域的血流量［3］。艾司洛尔作为心肌保护液的添加剂有望成为心肌保护的标准化技术，当然还需要进一步的实验证实。1.2葡萄糖－胰岛素(G-I)心肌保护液葡萄糖－胰岛素－钾(G-I-K)液可以防治心肌缺血，改善缺血心肌的代谢状态，已经应用于临床。Rao等［4］随机分配56例冠脉搭桥(CABG)患者进入4组，停搏液里按不同浓度的葡萄糖(42mmol/L或者84mmol/L)，同时含或不含胰岛素10u/L，测定术后心肌的代谢状况及左室功能，在此

5、试验中G-I心肌保护液被证明具有良好的心肌保护效果，42mmol/L组具有更好的代谢及左室功能的恢复。但是最近的一项在高危急诊CABG患者当中进行的G-I心肌保护液的试验却没有取得显著的心肌保护效果［5］，关于G-I心肌保护液仍然有待于进一步研究。1.3含L-精氨酸的心肌保护液一氧化氮（NO）能够舒张血管，抑制细胞凋亡，减轻缺血再灌注损伤，其心肌保护作用早已被证实，因此NO的供体L-精氨酸受到了学者们的关注［6］。有一系列研究［7］表明，心肌保护液中加入L-精氨酸可以增加NO的释放，转而提高心肌保护的效果，更好地促进心脏功能的

6、恢复。arelli等［11］进行了一项类固醇类药物干预试验，20例体外循环CABG患者分为两组，试验组术前静脉注射1g甲基强的松龙，体外循环后静脉注射125mg，进入ICU后每隔6h注射125mg，共4次，对照组静脉注射生理盐水。结果表明甲基强的松龙可降低体外循环期间的补体激活，增强血管灌注血流、稳定细胞内溶酶体膜、防止细胞分解死亡、减少炎性细胞因子如白介素6（IL-6）、白介素8(IL-8)的释放，提高白介素10(IL-10)的水平，在抑制体外循环炎症反应的同时也能减轻心肌及肺脏的缺血再灌注损伤。2.2多培沙明(Dopexa

7、mine)对心脏收缩力及血管扩张均有影响，它作用于心肌β2受体和外周多培沙明受体，能扩张肾脏及其他内脏血管的微循环和对肠道黏膜屏障产生保护作用，可减轻体外循环缺血再灌注引起的内毒素及炎症反应［12］。2.3H2(组胺)受体拮抗剂组胺由人体肥大细胞合成，是急性炎症反应中的一种重要介质，它通过与细胞H受体结合发挥其效应。心脏手术中鱼精蛋白肝素复合物可导致变态反应，其机制之一就是组胺的释放，这也就是H2受体拮抗剂的潜在抗炎机制。体外循环过程中应用西咪替丁可减轻鱼精蛋白引起的血流动力学不稳定状态，还可降低血浆IL-8水平和减少中性粒细

8、胞弹性蛋白酶的释放［13］。2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)不仅通过降低血管紧张素Ⅱ的血浆浓度和利尿作用来降低血压，降低心肌梗死和心血管病死亡危险，而且也有着直接的抗感染作用，可以使体外循环心脏术后的IL-6水平降低。而IL-6是一种炎性因子，同术后心肌损伤有着密切关