小儿静脉穿刺的体会

小儿静脉穿刺的体会

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时间:2018-05-04

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1、小儿静脉穿刺的体会【关键词】静脉穿刺1静脉是送血回心脏的管道,营养着人体的各个组织和器官它起源于毛细血管,流速慢,压力低,管壁薄,弹性小属支多,吻合多,有静脉辨,分深浅两类,在穿刺时多选用浅静脉,小儿静脉和成人相比有特殊规律,小儿皮下脂肪丰满但管细。血管的深浅度因人而异,熟练掌握小儿静脉穿刺十分必要。必须了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系及深浅度,同时建立心脏信心,是穿刺能否成功的关键,常用的静脉有:1.1滑车上静脉也称额静脉,位于前额发际前正中,皮下深度为1.0-1.6mm左右,其下筋膜和额骨,额骨上

2、有一凹陷,静脉位于凹陷内,此血管直径较粗,周围组织较密集,固定,易于穿刺成功,但选用该静脉时,如向前穿刺,虽针固定在血管内,但仍有85%以上的患儿在输液6-8h时,局部可发生水肿,此现象的发生原因是由于该静脉直径虽较粗,但其延伸到眉间部,则变成又细又多小静脉围绕双眼向心回流,使液体的回流速度减慢,逐渐瘀积,由血管壁渗出到组织内,故易形成水肿,若采用向后穿刺,液体则汇入颞浅静脉总支而不易发生水肿,一般选用向后穿刺。1.2颞浅静脉位地耳廓上方和耳后发际内,位于真皮下脂肪层及疏极的结缔组织,不易掌握深浅度,易

3、给进针造成一种错觉,故穿刺时一定要绷紧局部皮肤,使血管固定,并正确估计深浅度,方有可能成功。1.3额角处的颞浅静脉小分支,及下深度为0.5~1.5mm左右。静脉周围组织较密集,脂肪层极薄,血管虽细,但浅显易固定,易穿刺成功,且液体不易渗出。此外,对静脉暴露不明显的小儿,应全面仔细检查和选择血管,一般可采用按摩,热敷,拍击等方法,使其静脉得以暴露。对于水肿患儿,可采取压迫法,对肥胖小儿可采用以食指尖触摸法,选择肘静脉穿刺,穿刺时可触及到有弹性条索,顺条索方向穿刺可成功。对重度脱水或不能进食而多次补液的患儿

4、,常用的向心血管不能再用时,可改变方向穿刺。因头皮静脉是网状分布,有无数分支交叉,无论向那个方向穿刺,只要刺入血管内,液体都能顺利滴入。2在穿刺过程中的注意事项和体会一般多采用快速进针法,进针时绷紧皮肤,且动作要轻柔刺入皮肤后再进血管,见回血即可平行进针,若不见回血切勿快速退针,应边退边抽回血,以免穿刺静脉引起血肿,待有回血并估计针尖斜面压血管内时,可放平针体,慢慢向前进2mm左右,操作时应注意保护血管,一般从远心端开始选用,由远到近。以备连续使用。为患儿施行急救,经静脉给药前应先抽回血,如无回血或回血

5、不畅时,不能推药,若疑有渗出,局部虽无肿胀现象,但触及局部皮肤较正常,皮肤弹性稍有发凉时,也应立即停止输注,更换血管,以免发生组织坏死。如作滑车上静脉,颞浅静脉及手足背静脉穿时应掌握进针的角度,一般进针的角度为25°-30°,较深的肘静脉及发际内的颞浅静脉和耳后静脉进针角度应为30°-40°,因血管壁有弹性,所以评肉眼观察头皮针直径大于血管0.5-1mm(很细的小静脉)的情况下,只要方向对,深浅适宜,也能成功。穿刺颞浅静脉时,需绷紧皮肤,待针头斜面全部进入皮肤后,再将针头稍台起。如有穿刺血管壁的感觉,有

6、落空感觉,可顺血管方向平行针,深度限于1-1.5mm左右。穿发际内的血管时,应先剃光穿刺部位的头发,由于头皮较身体其它部位皮肤厚,进针时发涩,应注意进针稍深勿浅。在患儿血管不显露的情况下,我们采用食指触摸法,因食指近尖部的触摸神经敏感度较高。①轻压横摸法:如选用额静脉时,用食指在额部轻压横摸,可摸到一条凹,该血管位于凹陷内,顺凹陷上下移动触摸,可摸到富有弹性,有空感的一条血管,在确定血管方向后,即可穿刺。②挤压法:对3岁以下的肥胖小儿,若摸不到额静脉处凹陷,可用拇指和食指分别在额静脉位置两旁8-4cm处

7、向内轻轻挤捏,则会出现一条隆起,这就是血管所在位置,再以食指摸之,顺隆起平行刺入,易穿刺成功。③横滚摸法:当手背血管不清晰时,可累紧止血带,再按解剖位顺血管方向由近心端向远心端轻轻横着滚摸,可摸到一条似软橡皮管样的血管,即可穿刺。小儿静脉穿刺常用的头皮针为4、4.5、5、5.5、6号等,可根据患儿年龄大小,血管的粗细及病情的需要,挑选合适的针头,使用前须仔细检查针头是否通畅,有无钩曲,针头的连接是否严密,有无漏水等。3一般在操作过程中,操作者可用三种感觉①穿皮感:针头进入皮肤时,由于通过真皮层,可有一种

8、穿刺皮肤的感觉。②破膜感,针头穿透血管壁时,有一种似穿透窗纸的感觉。③落空感:针头进入血管腔内行进时无阻挡,有落空感。

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