浅谈小儿静脉穿刺的体会

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1、浅谈小儿静脉穿刺的体会【摘要】目的总结十多年儿科临床护理工作屮小儿静脉穿刺成功的经验。方法通过回顾性分析，在患儿和护理两方面会出现的各种特殊情况。结果针对患儿和护理两方面的特殊情况应采取的技巧和注意点。结论在小儿静脉穿刺时，针对不同的患儿血管特点，采取相应的操作技巧，提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦。【关键词】输液；静脉穿刺；患儿；护理输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法［1］。在我国使用静脉途径给夯的比例高达70%［2］。而小儿静脉穿刺，在诊断和治疗中都是一项有难度的操作技能。由于静脉穿刺是一种侵入性操作，常常使患儿产生心理恐惧感，从而加

2、大了下次静脉穿刺的难度。两岁以下的患儿选择头皮静脉穿刺是最安全、固定性最好的方法，以前额正中静脉和两侧颍浅静脉为首选。但在儿科临床护理中会经常遇到特殊情况的患儿，针对不同的情况必须采取相应的穿刺技巧。根据10多年的儿科临床经验，现分析如下。1患儿方面由于患儿体质、病情不同，其血管的粗细、深浅、软硕、走向等各有特点。所以，在穿刺时应因人而异。1.1肥胖患儿皮下脂肪丰富、血管固定性差、深浅度不易掌握、穿刺成功的突空感不明显。此种患儿穿刺时要注意：①用拇指摸清血管走向后，用指甲轻掐留下标记，指明穿刺的方向；②进针后穿刺角度在15。左右；③进针速度偏快，以免

3、血管滚动而失败。1.2肤色深血管隐蔽的患儿冇的患儿皮肤较黑而血管不明显，这种患儿要靠临床经验，按血管常规走行的部位，仔细触摸血管：具有弹性感或呈凹陷感。掌握好进针的角度和深度，速度要平稳，见回血后即可停止进针。1.3水肿的患儿因患儿皮下水肿，血管显示不清时，应按摩推压局部，使血管显示后再穿刺，此时组织内的渗液未全消退，所以进针和度比平时耍深。1.4脱水及微循环障碍的患儿山于休克、腹泻、呕吐、衰竭等造成脱水，血管萎缩扁平，弹性差，而口血液浓缩、粘稠度增高，极易发生不回血现象。此时穿刺前先用左手食指和拇指稍用力压着血管两端慢慢靠近，使血管充盈；穿刺时将调

4、节器以卜•靠近头皮针的输液器折叠•次,待针尖的斜面完全进入皮肤后松开此折叠，形成一负压利于回血［3］。或用5ml注射器抽吸2ml生理盐水，连接头皮针，山助手待针尖斜面进入皮肤后慢慢冋抽，见冋血立即停止进针。脱水较重者穿刺针头虽已在血管内，但回血较慢或不回血，时常给操作者造成错觉，一旦退针即可出现血液外渗局部肿胀。因此，不可急于退针，自感针头确在血管内时，放松调节器观察液体滴入通畅无肿胀即可。1.5滑动静脉如果经常静脉穿刺或较瘦的患儿，血管活动度大，静脉穿刺时需左手拇指和食指分别压住穿刺血管的两端，看准方向快速刺入。若进针速度慢血管可随针头来回摆动易穿

5、刺失败［4］。1.6特别表浅且细小明显的血管首先要选择合适的针头，其次是进针后将皮肤挑起，采用悬吊式进针，速度平稳，见回血后立即停止进针。2护理方面2.1操作技巧①静脉穿刺的角度与深度成正比，角度越大进针越深，角度越小进针越浅。②针头进入血管见回血，再进针少许，因为有时针头斜面未全部刺入，虽回血好，同样会失败。②针头斜面紧贴血管壁，也可发生不回血现象，而且液体滴入不畅，可垫高针柄，或轻轻转动针柄，直到输液通畅为止。有时需转动180°,使针尖斜面朝下才能顺利点滴。④患儿手背静脉穿刺时不易握拳，因为握拳后小静脉易嵌入掌骨之间而充盈不明显，松拳时，由于血管

6、轻微冋弹，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外［5］。⑤患儿常因哭闹出汗多，使胶带受汗水影响不易粘固，而使输液屮途脱落，给患儿遭受多次穿刺之苦。因此，在多年的临床实践中，将针头固定方法进一步改进：患儿头皮静脉穿刺成功后，先固定针柄，再把胶带从针柄后反折V字固定，再用长胶带或绷带绕头固定一周，最后用胶带将头皮针延长段粘在耳垂上。对于手部位穿刺的患儿可用外软内硬的小夹板固定（根据患儿手的大小来选择木板的长宽），主要固定掌腕关节，夹板一端平掌指关节，使患儿手指有活动空间，减少患儿的痛苦。1.2血管选择①小儿头皮静脉极丰富，宜选颍浅、额、耳后及枕静脉。因静脉

7、浅表易见，不易滑动，既便于固定，又不影响患儿活动,还便于保温。但要防止误刺入动脉。②四肢骨隆突出、凹陷处、有静脉瓣及弯曲不直的静脉不易选择。1.3血管护理拔针时不应横向按压穿刺点，应当快速拔下针后立即安血管走向纵向按压穿刺部位。特别是血液病患儿，凝血机能差，拔针后按压时间为3~5min,为长期需要静脉穿刺的患儿起到保护血管的作用。1.4心理护理静脉穿刺虽属技术操作，但也受心理因素的干扰。如患儿哭闹、躁动，静脉穿刺时在患儿口中放置安慰奶头，协助固定患儿者动作轻柔，给予安抚，减少患儿的应激行为。操作者应保持平稳的心态，沉着冷静，不把负面情绪带到工作中。参

8、考文献[1]殷磊•静脉输液与输血•护理学基础•第2版•北京：人民卫生出版社，2000：243.[2]刘小川.