胰岛素泵在糖尿病患者外科手术中应用的观察及护理

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1、胰岛素泵在糖尿病患者外科手术中应用的观察及护理【关键词】胰岛素泵糖尿病外科手术护理胰岛素泵是一种通过连接装置向体内持续释放胰岛素的仪器，是目前糖尿病治疗的最佳手段，使糖尿病患者血糖控制在理想范围内。我科2002年2月-2008年2月应用胰岛素泵治疗外科手术，伤口愈合良好，疗效显著，现将结果分析如下。1资料与方法1．1一般资料2002年2月-2008年2月收治需胰岛素治疗的围手术期糖尿病患者，符合1998年SII组23例，男12例，女11例，平均年龄（42.23±19.35）岁。1．2方法CSII组应用美国美敦力公司

2、生产的MiniMed508型胰岛素泵。设定胰岛素泵总量包括基础量和三餐前追加量，各占50％，以后根据血糖结果调整剂量。MSII组采用三餐前皮下注射丹麦诺和诺德生产诺和灵R短效胰岛素，睡前应用诺和灵N中效胰岛素。胰岛素均采用丹麦诺和诺德公司生产的胰岛素。血糖采用血糖仪测末梢血。空腹血糖4.0～6.3mmol/L，餐后2h血糖5.2～7.9mmol/L为达标。1．3统计学分析两组数据以x±s表示，统计分析采用方差分析。2结果2．1血糖控制情况见表1。两组血糖均可控制达标。但CSII组的FPG较MSII组更理想，血糖达标

3、时间短，餐后血糖无明显差别。表1两组血糖控制效果比较2.2血糖达标所用时间见表2。2.3手术切口愈合时间见表3。2.4CSII组与MSII组治疗胰岛素用量等比较见表4。表2两组达标所用的平均时间表3两组切口愈合时间表4两组胰岛素用量（单位）及低血糖发生情况3讨论　　胰岛素泵又称“人工胰脏”，能模拟正常胰岛素分泌的模式，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段，胰岛素泵以一种极精确的方式24h连续不断的输注胰岛素，这是任何常规治疗所无法做到的。胰岛素泵以脉冲方式释放胰岛素，模拟人体B细胞分泌胰岛素，因其分时段小剂量释放

4、胰岛素，更有利于胰岛素的充分吸收而持久稳定地发挥降血糖作用，进食前按需要输入餐前大剂量，可以模拟胰岛B细胞对葡萄糖刺激反应迟钝，导致胰岛素分泌减少及高峰后移之不足，有利于餐后血糖的控制。由于其可以灵活的调整胰岛素基础率，减少夜间等低血糖高发期间的胰岛素基础输注量，增加黎明现象期间的胰岛素用量而减少血糖的波动，使血糖控制良好并保持稳定，明显减少了低血糖的发生。使用胰岛素泵能迅速控制血糖，纠正代谢紊乱，有利于手术切口的愈合，避免局部感染。4护理对策4．1健康教育讲解胰岛素泵的特性，操作过程、注意事项及出现故障报警等常识

5、，使患者便于接受，积极配合。4．2置泵的护理置泵前由于注射器与泵管路有一定的衔接空间，需先泵出4～6单位胰岛素，再按无菌原则进行皮下埋针。4．3置泵后的护理每日三餐给药前检查穿刺部位皮肤有无红肿疼痛，管路及皮下埋针是否阻塞及脱出。4．4密切监测血糖置泵前3天每天监测末梢血糖8次，3天后视血糖控制情况改为3～4次，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。4．5防止穿刺部位皮肤感染每3～5天更换一套泵管路，皮肤过敏者用脱敏胶布，更换穿刺部位时入针点相隔至少3cm2，最好左、右对侧交替使用。4．6做好心理护理使用泵治疗过程中，

6、随时关注病人的情绪变化，针对具体情况给予心理护理，使患者情绪平稳，利于术后血糖控制及伤口愈合。综上所述，CSII治疗比MSII治疗的益处有：（1）血糖控制更理想。（2）血糖达标时间缩短。（3）手术切口愈合时间缩短。（4）减少高血糖与低血糖发生次数。（5）护理任务减轻，给药剂量准确。（6）减少反复皮下注射给患者带来的痛苦。（7）利于伤口愈合，缩短住院时间，相对减轻患者医疗费用负担。