致死性心包填塞的尸检分析

《致死性心包填塞的尸检分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、致死性心包填塞的尸检分析作者：刘蕾　浦介麟　吕凤英　王红月　李莉　赵红【摘要】　　目的探讨因心包填塞死亡的临床与病理特征。方法收集经尸体解剖确诊为因心包填塞死亡的16例病例，回顾分析其尸检病理资料及临床资料。结果冠状动脉粥样硬化性心肌梗死致心脏破裂7例，升主动脉夹层继发血管破裂5例，先天性心脏病手术后心包积血3例，心脏原发性非何杰金淋巴瘤继发心包积血1例。临床诊断与尸检病理诊断不相符1例，临床漏诊1例。结论冠状动脉粥样硬化性心肌梗死、升主动脉夹层、先天性心脏病手术后和心脏恶性肿瘤的患者发生急性、亚急性心包

2、填塞可危及生命，准确的诊断和积极的预防、治疗甚为重要。【关键词】心包填塞；尸检　【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalandpathologicalfeatureofdeathcasesduetopericardialtamponade.MethodsSixteencasesofpericardialtamponadedeathyocardialinfarctionofcoronaryatherosclerosis,fivebloodvesselruptureby

3、dissectionofascendingaorta,threehemopericardiumafteroperationforcongenitalheartdisease,andonehemopericardiumbyheartnon-Hodgkin’slymphoma.Onecaseisdiagnosedandonecasemisseddiagosisparedponadefolloyocardialinfarctionofcoronaryatherosclerosis,dissectionofasc

4、endingaorta,postoperationforcongenitalheartdisease,andheartmalignanttumorcanendangerlife.Accuratediagnosis,positivepreventionandtreatmentareveryimportant.【Keyponade；autopsy心包填塞是心脏疾病的严重并发症之一，病情危急、发展较快，若诊断、处理不及时将直接影响病人预后，甚至危及病人生命。笔者通过回顾经尸体解剖确诊为因心包填塞死亡的16例病例

5、的尸检病理资料及其临床资料，协助提高对心包填塞的诊断、治疗和预防。　　1资料与方法阜外医院1977～2007年间经尸体解剖确诊为因心包填塞死亡的病例16例，其中男10例，女6例。年龄5个月～82岁，平均52.5±26.4岁。临床症状有心悸、胸闷、胸痛、腹痛、双下肢水肿。心电图表现有房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室性心动过速、室颤、ST-T改变。复查尸检病理资料和临床资料。　　2结果2.1原发疾病冠状动脉粥样硬化性心肌梗死7例。患者均有多支冠状动脉粥样硬化改变，管腔狭窄2～4级。其中4例冠状动脉前降支内

6、见血栓，3例右冠状动脉见血栓。心脏可见广泛的陈旧性心肌梗死，左室较右室病变范围广，心肌细胞肌浆凝集，核缩、核碎，间质水肿、纤维组织增生。其中2例继发左室室壁瘤，4例左室前壁破裂，3例左室后壁破裂。4例有高血压病史，且大于10年。升主动脉夹层继发血管破裂5例。其中2例患者年龄大于70岁，且有高血压病史数十年，尸检示升主动脉中层黏液样灶性坏死。3例血管病变符合马凡综合征的组织学改变，升主动脉中层广泛囊性黏液样变性、黏液湖形成，弹力纤维断裂、稀疏、局部排列紊乱，平滑肌细胞坏死，外膜反应性白细胞浸润、纤维组织增生

7、，内膜未见显著病变。其中1例低温体外循环行主动脉瓣替换术及部分动脉瘤切除术后继发感染致手术缝线处穿孔。先天性心脏病手术后心包积血3例。1例完全型大动脉转位调转术后反复心包积血，致血压、心率下降、心源性休克。尸检见左、右心室肥厚，左心室壁厚1cm，右心室壁厚1.1cm，心肌肥大、空泡变性，心肌间质纤维化。1例法洛四联症根治术后低心排出量、心脏停搏、心包积血致心脏受压。另1例法洛四联症根治术后胸部切口出现脓性分泌物，继而突发血压下降。尸检见部分心肌细胞肌浆凝集、坏死，间质水肿、中性粒细胞浸润，心外膜脓性渗出，

8、右室前壁手术切口破溃。心脏原发性非何杰金淋巴瘤1例。瘤体位于三尖瓣后瓣周围，全层侵犯，阻塞三尖瓣瓣口，左侧达左室下后壁，右侧达右室前壁，上达左、右心房及房间隔下部，下达心尖和室间隔后部。2.2心包填塞病程、积液量及并发症分析除1例心脏原发性非何杰金淋巴瘤患者心包积液持续14天，其余15例均为急性心包填塞，心包积液的发生至死亡的病程均小于1天。尸检测量成人心包积液300～1000ml，小儿心包积液100～200ml。6例伴发胸腔