不该发生的心包填塞

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1、不该发生的心包填塞铁岭市中心医院心血管内科黄汝刚患者基本信息性别:女性年龄:71主诉：反复胸骨后疼痛6天，加重16小时病例介绍病例介绍现病史患者6天前无诱因出现胸骨后疼痛，呈闷痛，难忍，无明显放散，口服去痛片治疗，持续1小时余缓解，上诉症状反复发作，2天前发作频繁，每次持续1-2小时不等，反复口服去痛片治疗，疼痛缓解半小时后再次出现疼痛，16小时前无诱因再次出现心前区疼痛，持续不缓解，就诊于二级医院，查肺CT未见异常，为进一步诊治入我院。查心电图示急性前壁心肌梗死，故收入院。病来无恶心，呕吐胃内容物，无呕血，无头疼，无抽搐及意识丧失，无尿便失禁，饮食如常。既往史：类风湿8年，手指

2、关节变形，平素常有诉周身疼痛，口服骨痛宁，去痛片治疗；青霉素头孢过敏；阑尾炎，宫外孕手术史，有输血史家族史：否认冠心病、高血压、糖尿病家族史个人史：否认烟酒等不良嗜好病例介绍体格检查一般情况血压：166/84mmHg；心率：75次/分；呼吸：26次/分体重指数：25.67kg/m2腰围：86cm心肺检查心律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦声肺部及腹部查体未见明显异常下腹部可见手术疤痕必要的阳性体征手指关节变形实验室检查(急查)心肌酶：CK-MB：237U/LCK:1382U/LLDH：466U/L肌钙蛋白：CTnI：20.21ug/mL离子：K+:3.8mmo

3、l/LNa+:133mmol/L血常规：RBC：4.6810^12/LWBC：5.3610^9/LHGB：134g/LPLT：20210^9/L凝血功能：APTT：33.4sPT：11.3sD-dimer:490ng/mlTT：16.1sFIB：3.48g/L肾功能：BUN：5.6mmol/L；CREA：70umol/L;心电图检查表现入院诊断ab123冠心病急性前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（Killip分级）高血压病2级（很高危）类风湿关节炎治疗方案1、内科I级护理，低盐，低脂饮食2、心电，血压，吸氧，血氧监测3、抗凝，抗血小板，稳定斑块，扩冠，控制血压4、支持，对症5、向家属交代患

4、者病情危重随时有发生心衰，休克，严重的心律失常乃至心脏骤停，猝死的危险，家属知情6、病人入院时仍胸痛难忍，有急诊介入治疗的适应症，且患者家属强烈要求，无禁忌症，拟急诊介入治疗。GRACE评分In-hospital:Death141DeathorMI201In-hospital:Death2%DeathorMI28%属中危组CRUSADE出血评分积分48属出血高危人群，出血发生率11.9%类风湿对周身的影响心包炎和心包填塞在尸检和心电图高达50%少数可出现缩窄性心包炎心肌结节性肉芽肿和弥漫性纤维化病变，严重的可影响心功能冠状动脉炎、心脏瓣膜受累占30%呼吸系统：胸膜受累可致胸腔积液

5、，肺内出现结节样病灶肾脏：蛋白尿术中造影结果造影结果显示：LM短粗；LAD中段100%闭塞，第一对角支近端50%狭窄；LCX近中段长病变，最窄处80%狭窄钝缘支开口70%狭窄；RCA近段50%-60%狭窄，远段后三叉前70%-80%狭窄；左室未做。术中造影结果图像手术过程手术过程：立即给予替罗非班10ml静注，9ml/h泵控，换用JL3.5造影导管到左冠脉口，沿造影导管送入whisper导丝MAVERILL2.0X15，球囊拟通过前降支闭塞处，但导丝进入回旋至高位分支，通过负压球囊顺利，回拉球囊时造影，见造影剂外漏至局部心肌心包内，立即将球囊送至高位分支开口处，给予10atm加压

6、止血20分钟，并停用替罗非班，造影无造影剂外渗，逐渐减至8atm，6atm，4atm，压迫约5分钟，造影仍无造影剂外漏，使球囊至负压状态，观察10余分钟，造影无造影剂外漏，透视心包见少量心包积液，观察15分钟，透视心包积液未见增多，拔出动脉鞘管，局部按压止血，无菌纱布卷覆盖，弹力绷带加压包扎止血术中共用威视派克180ml，出血量约50ml，术中生命体征平稳，术毕血压106/71mmHg，病人安返病房。手术过程图像手术后患者注意事项及观察指标术后处理措施：右下股制动，注意局部出血及渗出等鼓励多饮水，促进造影剂排除复查心电图，心肌酶；肌酐蛋白，肾功能，血常规，凝血功能等术后注意观察事

7、项：术区是否出血心电监护是否出现心律失常生命体征变化情况，复查心脏超声，密切观察心包积液情况手术后患者注意事项及观察指标手术后复查心电图手术后患者注意事项及观察指标床旁超声结果提示病人状态尚可，无胸闷，胸痛，无心悸，气短，无咳嗽，咳痰，心电监护：血压98/70mmHg，心率96次/分，拆除股动脉区弹力绷带，术区良好，无出血，渗血，足背动脉搏动良好，碘伏消毒，无菌粘贴贴患处。术后第一日患者病情变化术后第一日实验室检查结果心肌酶：CK-MB：159.2U/LCK:1960.2U/LL