旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会

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1、旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折的体会【摘要】目的介绍旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干中、上段骨折的临床经验。方法运用旋入式绞锁髓内针治疗17例肱骨干骨折。结果平均随访9个月，按Constant和Murley评分系统标准，优14例，良2例，1例延迟愈合。结论旋入式绞锁髓内钉治疗肱骨干骨折疗效满意，操作简便。【关键词】旋入式绞锁髓内针；肱骨干骨折；内固定从2003年2月～2006年5月骨科使用旋入式绞锁髓内针治疗肱骨干中上段骨折17例，取得了较满意的疗效。该术式操作简单，风险较小，手术时间及愈合时间较短，骨折愈合后取出简单，疗效确切。是一种治疗肱骨干中

2、上段骨折简便有效的方法，值得基层医院使用。1资料与方法1.1一般资料本组病例共有17例，均为肱骨干中、上段闭合型骨折。其中男13例，女4例，年龄23～68岁，平均33岁。骨折类型：横断型（或伴有蝶型小骨片）12例，短螺旋形3例，长螺旋形2例，粉碎性骨折共11例。手术时间为伤后3～8天，平均4天。1.2方法1.2.1术前准备拍健侧和患侧肱骨全长X线片。测鹰嘴窝顶点至大结节尖距离，测肱骨髓腔最窄处内径，确定髓内针长度和直径［1］。注意仔细检查上臂肿胀、淤血及畸形情况，仔细检查整个上肢血管及神经功能的变化，复位前检查桡神经功能至关重要［2］。注意准备患肢

3、皮肤条件，有张力性水疱时手术尤需慎重。本组病例中有2例为手法复位小夹板外固定后骨折不稳定者，患肢水肿较剧烈，有多个张力性水疱形成，遂改用开放复位。术前予以床上悬吊牵引水疱穿破，待水肿消退和张力性水疱基本愈合后再行手术治疗。1.2.2手术操作患者仰卧，颈、臂丛麻醉。肩后垫纱垫大约14cm×16cm大小。从肩峰最外侧点向下做一纵行皮肤切口，以肱骨大结节为中心向远端延长。切开三角肌筋膜，分开三角肌并从肩峰上剥下一小段，暴露大结节和部分肱骨头。注意在三角肌上的切口不要超过4～5cm，以免损伤腋神经［3］。用小弯锥在大结节顶的内侧，肱二头肌沟后方约0.5cm

4、处钻一指向肱骨髓腔的骨孔，必要时可用C型臂X线机加以确认。将弯锥向下钻入肱骨头，内外旋肱骨再用C型臂X线机证实锥子的位置。在前后位及侧位图像上，入点都应在中央，以保证髓内钉进入肱骨中轴上。退出弯形锥子，用扩孔器将骨孔扩至髓内针尾端大小。利用术前的X线片或使用导针测得需要的髓内针的长度和直径。根据骨折类型，开放或C型臂X线机透视下复位骨折端，不扩髓，用手维持复位，并用手托住肘关节适当加压，于肱骨远端髓腔内攻丝，拧入合适的髓内针。于髓内针近端锁孔钻孔，锁近端锁针。冲洗后，依层次缝合各伤口［4～7］。本组2例长螺旋形骨折均为开放复位，且于术中使用钢丝捆扎

5、协助固定。1.2.3术后处理颈腕吊带固定6～7天，术后4～7天即开始主动肩肘屈伸和内收外展锻炼，避免旋转，特别是肘关节的旋转。根据术后肢体的水肿情况和伤口愈合情况，可予以理疗或高压氧治疗及电磁疗等。因为术后肩部和肘部远端的水肿可能延续一段时间，有规律的和有指导的物理治疗对骨折的康复治疗很有意义［8，9］。2结果随访时间为2～27个月，平均9个月。愈合时间平均3～5个月。效果：优14例，无疼痛，无畸形，自感肩肘关节功能完全恢复（其所需要的功能）；良2例，无疼痛，无畸形，肩肘关节活动略受限，占健侧关节功能约75%～85%；差1例，术后13个月骨折才愈合

6、，伴有活动时肩关节疼痛感。关节活动范围约为健侧的50%。该病例为1例56岁性患者，存在骨质疏松，术中绞锁针拧入时感觉其螺旋端咬合力较小，术后存在内外旋方向的微动，并导致患者惧怕锻炼，可能是骨折延迟愈合和肩关节活动度小的始因。3讨论3.1肱骨干骨折的临床和解剖特点肱骨干骨折临床较多见，占全身骨折的1%［10］，多为直接暴力所致。也可发生在旋转暴力较大的体育运动，尤其是棒球、摔跤，曾有过互相掰手腕而致肱骨干长螺旋形骨折的报道。肱骨近端骨折可导致腋神经损伤。肱骨干中1/3和下1/3骨折可导致桡神经损伤。肱骨干骨折合并血管损伤所占比例较小。肱骨血运较丰富，

7、骨痂量形成较多。多数能在6～8周时形成连接。大多数肱骨干骨折无需开放复位，因上臂肌肉没有大腿强壮和丰富，使用小夹板即可达到固定目的，且固定后很少有重叠移位，故悬垂石膏不适用于此。骨折断端过度分离，迟发性断端缺血，固定不可靠，均可导致延迟愈合或不愈合［11］。肱骨干大小结节以下大致呈圆柱形，但向下逐渐变扁、变宽、变薄，分三缘三面。其髓腔远端为狭窄且扁平状，类似夹壁形，能为粗螺纹提供较大的咬合力，故使用粗螺纹拧入时能获得较坚强的固定。据Laing研究［12］，肱骨干的主要滋养动脉多直接发自肱动脉或发自肱深动脉，一般在骨干前内侧中下1/3交界处或中1/3

8、下部进入骨内。在肱骨下段，无较大的滋养动脉穿入，故使用旋入式髓内针拧入时，同其他下端有锁针的髓内针比较不会增加肱骨血运的破