picc置管在重症颅脑损伤病人应用的并发症危险因素分析

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1、PICC置管在重症颅脑损伤病人应用的并发症危险因素分析PICC置管是外周置入中心静脉导管。是一种能满足各类输液的深静脉导管，较静脉切开术简单易行。在国外已广泛运用，在省内已大力推广。在我科已常规用应。PICC操作简单无威胁生命安全的并发症。1资料与方法本文回顾性分析我科2007年3月-2010年10月302例PICC置管病人作为研究对象，计算并发症发生率，探讨PICC置管在重型颅脑损伤病人中的应用，分析影响PICC置管在重症颅脑损伤病人的并发症易发因素。1.1一般资料我科自20007年3月到2010年10月共应用PICC的患者共302例。其中男性198例，女

2、性104例，男：女1.90:1，年龄4-82岁，重型脑外伤134例，自发性脑出血102例，颅内肿瘤病人56例，血管畸形10例，置管时间最短的是3天，最长的是105天。1.2操作方法我科应用的是深圳市益心达医学新技术有限公司的PICC。PICC的穿刺入点是肘前的外周静脉。导管头部位于上腔静脉下1/3处。先准备穿刺包、消毒液、无菌手套、肝素盐水、注射器、透明敷贴、无菌纱布、无菌剪刀。患者平卧，选择静脉即头静脉、正中静脉、贵要静脉，首选贵要静脉，穿刺走向胸锁关节，再向下至第二肋间止，从穿刺点送入导管约45-50CM，送入后抽出导丝抽出回血后用脉冲式注入生理盐水后接

3、上肝素帽或正压接头，消毒后贴上透明敷贴固定即可连接输液。置管后第二天更换敷贴（2007年-2009年3月使用3M，2009年4月-2010年10月使用IV3000和正压接头）以后每周更换一次敷贴和肝素帽，遇出血时及时更换。1.3统计学分析使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。采用logistic逐步回归分析法对并发症可能影响因素进行统计学筛选，P＜0.05为差异有统计学意义，计算暴露于各危险因素的并发症标准化率。2结果2.110例重复穿刺1例穿刺失败，302名患者除3例躁动不安在15天内自行拔除，5例在25天发热疑为感染拔除，培养后无菌生长。254例在

4、病人好转或未超过50天拔除以防感染，随机行培养30例无菌生长。40例超过50天后拔除培养后有2例出现细菌，5例发生静脉炎和外渗。5例堵管再通。10例3天穿刺处仍然渗血。2.2本组患者的并发症的危险因素分析：（如表1所示）1、自行拔管的危险因素：患者躁动；2、穿刺失败及重复穿刺的危险因素：年龄＞60岁、血管充盈差；3、静脉炎的危险因素：①性别：男女无统计学差别，②营养：瘦＞胖，③穿刺部位的危险因素：头静脉＞肘正中静脉＞贵要静脉；4、导管感染的危险因素：①置管时间：＞50天明显增加感染率，②3M敷贴＞IV3000；5、导管堵塞的危险因素：①躁动②输注高浓度液体封

5、管不充分③未用正压接头；6、出血的危险因素：①躁动②血管穿刺点：肘正中静脉＞贵要静脉＞头静脉。表1302例重症颅脑损伤病人PICC置管并发症的危险因素分析3讨论PICC在重型颅脑损伤中的应用非常广泛，但出现诸多并发证。通过对302例PICC在重型颅脑外伤中应用的情况进行分析，我们体会：①病人躁动导管固定方法不正确患者神志不清，烦躁在不知情的情况下易将管拔出，故躁动病人应将上肢约束好（1）；②年龄＞60岁时，血管硬化易滑动、中间静脉窦多、血管壁不光滑等因素致使送管失败；本组有8例病人血管充盈差，因强脱水药后或发病第一天处于应激状态，血管收缩加大穿刺难度，导致穿

6、刺失败PICC应用于重型颅脑损伤患者时一般选择贵要静脉，且不要在强脱水药之后和发病第一天穿刺；③皮下脂肪少管道易在血管内移动，肢体过度活动时PICC管道易和血管发生摩擦损伤血管内壁，等因素易发生静脉炎，如果肢体活动过度，我们一般选择在置管时间＜50天时拔除最安全；④颅脑损伤病人出汗多卫生情况差，加上早期药物治疗多，静脉输注高营养，躁动时将敷贴摩擦掉，易将穿刺处露出，使用3M敷贴易卷起，有水气致使穿刺口化脓，导管置管时间＞50天易造成污染加重，等因素易发生导管感染；我们使用iv3000及正压接头并在使用50天之内拔除就可避免；⑤导管堵塞：封管方法不正确；输注脂

7、肪乳、氨基酸、白蛋白，输血后未及时冲管或不完全冲管；患者活动、咳嗽、便秘静脉压力增高，血液返流致导管阻塞；液体滴速太慢，患者血液粘稠度高也可致导管堵塞；封管不彻底使管径内回血凝固，使用肝素帽时无正压作用致使导管堵塞。轻度堵塞时可用肝素稀释液反复冲洗，严重堵塞时可用5000U/ml尿激酶，注入1ml，保留30min，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。尿激酶溶栓法是一种较为有效的方法，但必须及时发现堵塞情况，并尽快处理才能取得好的效果2（6）穿刺处出血与PICC导管针头较粗，穿刺点损伤大（3）患者凝血功能异常；发病前长期应用肠溶阿司匹林；置管后压迫穿刺

8、点时间不足；穿刺部位肢体躁动皮肤穿刺点距血管穿刺点过