177532张门诊处方质量分析

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1、177532张门诊处方质量分析：高山,刘保刚,王永红,毕燕妮,李敏,苏新歌,吴峥嵘【摘要】目的了解处方中出现与《处方管理办法》不符的错误分布，旨在提醒医生培养正确书写习惯，加强药师对处方的审核。方法依据《处方管理办法》，值班药师对2009年我院门诊药房每天处方逐项进行审查，全年合计177532张，对处方中出现的错误进行分类、统计、分析。结果处方正文差错占全部错误的91.05%，处方前记、处方后记差错分别占7.45%和1.50%。结论应加强《处方管理办法》的宣传、学习和执行，使处方书写规范化，减少或避免药物差错和药源性损害，降低医疗纠纷的发生率，确保患者用药安全、有效。【关键词】处方;处方管理

2、办法;错误分析　处方具有法律、技术和经济多方面的意义，是医疗活动中最常见的一种文书，直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位，在对发生药源性疾病事件的研究中发现，那些可以防止的差错事件中的49%是发生于处方书写阶段[1]，因此加强处方书写过程的质量控制十分重要。卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》，对处方提出了详细要求。本文通过对我院门诊2009年177532张处方进行检查分析，提示医生在处方书写中应注意改正不良的书写和用药习惯，提醒药师加强处方的审核工作，减少或避免药物治疗差错和药源性损害，使病人得到安全、有效的治疗。　　1资料与方法　　2007年5月1日正式实

3、施《处方管理办法》以来，医务处对全院医、药、护人员多次进行《处方管理办法》的学习和培训，要求各级人员严格执行。为进一步提高处方质量，2009年药剂科要求以《处方管理办法》为标准，按照审核条款要求，门诊药房值班药师每晚对当天处方进行全面审查。每张处方中出现的每一项目不符合《处方管理办法》之处称为一处错误，单张处方中出现一处错误即为不合格处方。对不合格处方错误之处进行逐项质控登记。取全年177532张处方质控登记进行分类、统计、分析，检验执行标准的运行情况，发现仍然存在问题。　　2结果　　审查发现处方书写中仍然存在许多问题，在177532张处方中，不合格处方2805张，不合格率为1.58%，不合

4、格处方中出现的错误有2848处，有2处错误以上的处方为43张，占不合格处方的1.53%。处方前记是病人的基本情况描述和简单病情介绍，包括门诊号、费别、科别、年龄、性别、姓名和临床诊断。处方正文是药物治疗方案和药物具体使用的记录，包括药品名称、剂型、规格、数量、单位、用法、用量、用药途径、皮试结果、药物品种、结束符号等。处方后记是医生和药剂人员对处方中内容的认可和责任确定，包括医生签名、调剂人员签字、审核人员签名、处方金额等。处方中出现的错误按照处方前记、正文、后记三大类，分别统计(见表1、表2、表3、表4)。表1处方差错分布表　表2处方前记错误分布表　　临床诊断是为药师审核处方提供的资料，缺

5、少临床诊断、临床诊断不准确就有可能造成药师审核处方的漏失，可增加发生药物治疗纠纷的可能性。　　处方正文错误中最常见的错误是医生涂改后未签字及注明修改日期(处方开具当日有效。特殊需延长有效期的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不超过3天，未加注明的应视为当日有效)、药品名称不规范、药物用法不完善、药品规格剂量不完善、临床诊断与用药不符分别排在处方正文错误的前5位(见表3)。表3处方正文错误分布表　处方后记错误中最常见的有缺药品金额、医生签字不规范、审核药师漏签字、调剂药师漏签字等(见表4)。表4处方后记错误分布表　　处方正文错误中的药名不规范、用法不完善、临床诊断与用药不符、未标注皮试

6、结果等，存在用药安全隐患，与药物差错和药源性疾病具有非常直接的关系，是造成医疗差错较大的潜在危险因素，积极改正这些正文错误可以有效降低医疗差错的发生率和减少医疗纠纷。药名不规范占全部不合格处方错误的17.61%，药品用法不完善占17.33%，临床诊断与用药不符的占8.38%、未标注皮试结果的占7.63%，药品名称要规范，书写药物的通用名或专用名顺序是：《中国药典》中名称、经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。完善的药品用法应包括用药与诊断是否相符，剂量、使用方法(应该考虑到药物半衰期、生物利用度、时辰药理学、给药方案的选择，如抗菌药物的围手

7、术期、非手术感染患者使用疗程及给药方案必须兼顾药动学/药效学/不良反应等内容)是否正确，有无配伍禁忌等内容，既能反映病人用药的记录，也是药师告诉病人如何服药的依据。此项缺少或不全，有可能发生病人误服或滥服等的危险。　　《处方管理办法》第六条第7款规定：每张处方不得超过5种药品。此次调查中发现超过5种药物的处方有24张，占全部不合格处方的0.85%，小于雷招宝的报道11.4%[2]，与药师第一时间审方时发现拒绝