早产儿肠道内喂养的研究进展

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1、早产儿肠道内喂养的研究进展［关键词］早产儿；胃肠喂养；研究进展　　早产儿是指胎龄未满37周，出生体重≤2500g，身长≤47cm的新生儿。由于早产儿各器官形态和生理功能发育不够成熟，生活能力弱，国内报道死亡率为12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生儿具有相对成熟的胃肠动力，早产儿胃肠动力发育不成熟［2］。早产儿尤其是极低出生体重儿，经胃肠道喂养的建立有许多困难，通常需要管道鼻饲，甚至肠道外全静脉营养［1］。早产儿生长发育快，营养需要量高，正确的喂养比足月儿更重要。因此合理喂养，是提高早产儿存活率和生存质量的关键，也是长期

2、探索的问题。本文对近年来早产儿肠道内喂养一些常见问题的研究进展综述如下。　　1开始经胃肠喂养的时间　　大多数早产儿出生后24h出现肠鸣音，因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志，所以，待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1500g，无明显肺部疾患，并不需要辅助呼吸者，可在24h内开始喂养，但对体重更小的婴儿；或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养；极低体重儿大多数情况下可于生后3天内开始第1次喂养。　　2乳类选择　　适用于早产儿的乳类仅限于母乳和配方乳，权衡利弊，对早产儿实施母乳喂养势在必行［3］。　　2.1母乳母乳

3、富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，可增加新生儿胃肠道防御功能。早产儿母乳比足月儿母乳有较高的蛋白质、热量、钙和钠含量，足月儿母亲的奶不适合喂给早产儿，因奶的营养成分不够［4］，所以应鼓励早产儿母亲喂哺母乳。但早产儿母乳中某些成分仍不能满足其生长需求，母乳喂养早产儿至生后1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足，早产儿完全经肠道喂养时，即需加入母乳强化剂，直至体重＞2000g［4］　　2.2早产儿配方奶在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下，应选用早产儿配方奶，早产儿配方奶与牛奶相比较，首先降低了牛奶中的总蛋白质，以减轻早产儿

4、肾脏负荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β乳球蛋白经酶分解后抗原性低，蛋白质利用增多；此外还增加了不饱和脂肪酸的含量，调整了矿物质比例，其营养价值较牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早产儿配方乳的不足是缺乏长链多价不饱和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易导致高氨基酸血症、代谢性酸中毒、坏死性小肠结肠炎等［6］。早产儿配方乳喂养持续至体重＞2000g后可以转用足月配方乳［4］，所以，早产儿人工喂养过程应严格监测体重增长情况，及时更改配方奶。　　3早产儿喂养的体位　　喂养时采用头高脚低位(呈20°角)，早产儿体重增

5、加明显，并发症也少，也有较多采用半卧位姿势，喂奶后抱起拍背10min左右，喂奶后取右侧卧位，促进胃排空。张跃娟［7］试验早产儿每次喂养后采取俯卧位，对胃残留量测定结果显示胃排空效果明显优于仰卧位，但此卧位不利于观察病情，尚存有争议。　　4喂养方法　　胎龄33周～34周者可尽快适应乳头喂养，乳头喂养最长时间为20min，其余奶量由管喂供给，胎龄<32周或呼吸60次/min～80次/min，常用管喂；呼吸＞80次/min，体温不升者不宜肠胃内喂养［8］，体重≤1500g，4ml/次，≥1500g者8ml/次，≥2000g者1

6、2ml/次，一般每次增进1ml～2ml。母乳者按需哺乳，人工喂养者，≤1500g间隔1h～2h，≥1500g者间隔2h～3h，喂奶量较多时，间隔时间可延长［9］。　　4.1经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿。　　4.1.1直接哺乳法有吸吮和吞咽反射的早产儿,可直接哺母乳或奶瓶喂食,用奶瓶时奶汁要充满奶头,避免吸入大量空气。喂食时采取半卧姿势,喂食时间≤15min～20min,以防过于疲劳。每次喂食15min～20min后轻拍背部使打嗝,喂食后采取右侧卧位,以促进排空及当有返流时可减少误吸的危险。　　4.1.2滴管

7、喂养法抬高患儿头肩部,用滴管沿患儿口角一侧,一滴一滴地依照患儿的吞咽速度来给予,奶量按医嘱给予,奶源为母乳,3h/次。滴管喂养通过反复刺激,反射得到强化,锻炼了患儿的吸吮及吞咽功能,使患儿在生长过程中逐渐获得足够的营养满足机体的需要,在其吞咽过程中,觅食反射增强促进神经系统发育,使胃肠蠕动加强、消化功能加强、营养状况好转、机体免疫力增强、减少并发症。　　4.2微量喂养肠道微量喂养作为对胃肠道的生物刺激，可提高早产儿的胃排空率，改善对喂养的耐受性，缩短到达全量喂养的时间［10］。其中早期微量喂养是指对出生后24h内的早产儿给予＜

8、1ml/Kg．hr的量进行喂养［11］。可选用经口喂养、间歇胃管喂养和持续胃管喂养法，在接受微量喂养的同时进行全肠道外静脉高营养治疗［12］。　　4.3胃管喂养　　4.3.1间断胃管喂养经鼻腔插入新生儿5Fr，其长度为耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空气，听到注入空气的声