小肾癌54例诊治分析

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1、小肾癌54例诊治分析作者：胡汪，洪宝发，朱捷，高江平，张磊【关键词】肾肿瘤Smallrenalcellcarcinoma:reportof54cases　　ABSTRACT:ObjectiveToimprovethediagnosisandtreatmentofsmallrenalcellcarcinoma.Methods54casesofsmallcellcarcinomalessthan3cmindiametertomaticbagoand5(0.9%)nematuria.43patientsy

2、,11asedafteroperation.ConclusionSmallrenalcellcarcinomaareoftendiscoveredaccidentally.Theearlydiagnosismainlydependsonimagingexamination,suchasBultrasound,CTscan,MRIandDSA.Radicalnephrectomyornephronsparingsurgeryshouldbeperformedaccordingtodifferentsi

3、tuations.Smallrenalcellcarcinomahasloallerthesize,thebettertheprognosisandthehigherthesurvivalrate.　　KEYRI和DSA等影像学检查；手术视具体情况行根治性肾切除术或保留肾单位手术；小肾癌病理分期低，肿瘤体积小，预后较好，生存率高。　　关键词：肾肿瘤；癌；外科手术；预后　　小肾癌指直径小于3cm的肾癌。近年来，随着B超、CT的普及应用及体检的广泛开展，小肾癌的发现率逐渐上升。现将我院2000年3月至2

4、004年12月收治的54例小肾癌患者的临床资料进行回顾性分析。　　1资料与方法　　本组54例，男38例，女16例。年龄32-73岁，平均53岁。左侧29例，右侧25例。病程1周-3个月。单侧肾癌53例，双侧肾癌1例，1例对侧多囊肾，1例对侧肾功能不全。临床无症状经体检偶然发现37例；腰痛9例；血尿5例；腰痛伴血尿3例。54例患者均行B超检查，均提示肾内占位性病变，其中低回声42例(77.8%)，中等回声7例(13%)，强回声3例(5.6%)，不均匀回声2例(3.7%)。48例行螺旋CT检查，均发现病

5、灶。平扫CT值7-59HU，其中42例行增强扫描后，病灶均有不同程度的强化，CT值为13-117HU。定性正确42例(87.5%)；误诊为良性病变2例，错构瘤2例，肾囊肿内出血1例；未明确定性1例。19例行MRI检查，均发现病灶，定性正确16例(84.2%)。4例行选择性肾动脉造影(DSA)，均清楚显示肿瘤血管迂曲紊乱的改变。　　2结果　　本组54例小肾癌均行手术治疗，其中行根治性肾切除术43例，行保留肾单位手术11例。术后均经病理证实，5例术中经组织冰冻病理检查证实为肾癌；病理诊断：透明细胞癌39

6、例(90.7%)，颗粒细胞癌13例，透明细胞癌伴颗粒细胞癌2例；病理分期：PT122例(40.8%)，PT228例(51.8%)，PT34例(7.4%)；病理分级G140例(74.1%)，G213例(24.1%)，G31例。所有患者术后均获随访，随访时间6-180个月，平均随访时间93个月，2例存活最长者已15年，超过10年以上8例，5年以上37例，2年以上7例，5年无瘤存活率达87%。　　3讨论　　近年来，随着B超、CT的普及应用及体检的广泛开展，小肾癌的发现率逐渐上升，早期治疗使小肾癌的预后得以

7、改善。小肾癌发病率约8.7%-25.4%[1]。本组小肾癌占同期肾癌的9.37%。小肾癌从临床表现分为有症状肾癌及偶发肾癌，其中偶然发现的小肾癌约占61%-86%[2]。　　小肾癌由于病灶较小，多无临床症状，因此术前明确诊断较困难。临床上多依靠B超、CT、MRI及选择性肾动脉造影等影像学检查。　　B超是简便无创伤的检查方法。肾脏内超过1cm肿块即可被超声扫描发现。B超诊断小肾癌的准确性较高，可作为筛选手段及早发现无症状的肾癌。小肾癌的B超特点：常表现为强回声，内部组织回声均匀。这与一般肾癌病灶多呈低

8、回声，内部回声不均不同。有报告认为[3]半数以上小肾癌表现为内部回声增强呈高水平回声。约84%的肿瘤具有回声较强的假包膜，部分肿瘤呈“囊肿型”，内部回声不均。具有强回声的小肾癌内部出现囊性成分的多达100%，并可能在其周边发现无回声晕，这对于小肾癌和血管平滑肌脂肪瘤的诊断具有鉴别作用。但B超有其局限性，需结合CT等影像学检查，以提高其诊断准确性。　　CT检查对于小肾癌的诊断具有重要作用，对早期肾癌的准确率较高，可显示直径0.5-1.0cm的肿瘤，可发现未引起肾盂、肾盏