儿童遗尿症临床分析（附35例报告）

《儿童遗尿症临床分析（附35例报告）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、儿童遗尿症临床分析（附35例报告）1.1一般资料本组病例35例，男23例，女12例，年龄5-15岁，其中5-7岁11例，7-19岁17例，10-15岁7例。所以患儿诊断标准符合诸福棠《实用儿科学》第七版，遗尿类型：原发性遗尿病（自幼遗尿）29例，（82.86%），继发性遗尿病（3岁后曾能控制小便，但4-5岁后在发生尿床）6例（17.14%）;病程≤3年20例，>3年15例；遗尿次数≤6次/月6例，≥6次/月29例。原发性遗尿的相关因素有：29例中原发性遗尿睡眠过深难以唤醒者23例，有6例尿床后能醒来。有家族遗尿史的10例；心理因素所致的6例

2、，教养所致的4例睡眠障碍的4例，排尿控制功能发育落后，功能性膀胱容量小，逼尿肌功能收缩异常或控制排尿功能延迟5例。继发性遗尿的相关因素：腰骶部脊柱隐裂2例，泌尿系统感染1例，包茎1例，蟯虫症2例，多动症2例。1.2检查方法　35例患儿心、肺、肾检查及神经系统检查无异常，所有患儿就诊时均进行全面体格检查及尿常规检查，部分患儿行腰骶摄片、B超及脑电图检查，1例包茎过长；1例外尿道口工肿；尿常规除1例有白球（+++）外，余均正常；10例行双肾及膀胱B超检查均无异常;35例均予脊柱摄片，其中2例腰骶脊柱隐裂；20例行脑电图检查，除1例多动症患儿脑电图轻度

3、异常，其余均无异常。1.3治疗方案继发性遗尿症：对症治疗。原发性遗尿症患儿每例初次就诊后给予心理行为治疗，观察1月后如无效则加药物治疗。心理行为疗法包括：（1）生活指导（晚饭前少喝水，睡觉前少吃牛奶、汤等利尿饮食及水果，规律生活，睡前不进行剧烈活动及看激动、恐怖的电视等）；（2）膀胱训练（进行中断排尿训练）；（3）唤醒训练（在患儿发生遗尿时间的前0.5-1h，闹钟唤醒患儿独自进行排尿）；（4）激励性行为（无遗尿时进行表扬或奖励）。对心理行为治疗无效的夜尿较多的患儿，在征得家长同意情况下，给予抗利尿激素（弥凝片）治疗，<7岁0.1mg/次，&

4、gt;7岁0.2mg/次，睡前服3个月，好转后渐减量，疗程半年。部分患儿亦可辅以中药及中成药治疗。1.4疗效判断治愈：经治疗1个月尿床次数减少90%且持续1个月以上；好转：尿床次数减少；无效：治疗1个月尿床无明显改善。2　结果每月随访一次，共随访半上，失访4例，随访率88.57%。29例原发性遗尿症通过心理行为治疗治愈12例，好转9例，总好转率72.41%，8例无效后加服抗利尿激素片，6例治愈，2例好转。其中2例同时服中药治愈。继发性遗尿症5例，经治疗原发病，如利他林治疗多动症，驱虫，治疗尿道感染等遗尿消失。3　讨论遗尿症又称为尿床，5岁以上仍在

5、睡眠中尿床，且持续6个月以上则称为小儿遗尿症。分为原发和继发性。在小儿遗尿症中原发性遗尿占大多数。原发性遗尿症的病因学和发病机制较复杂，至今仍不十分明确。绝大多数是由于大脑皮质层及皮下层中枢功能失调所致，属功能性遗尿。近十年来，国外医学界认为原发性遗尿症可能是多方面因素所致：（1）家族遗传为原因之一，在双系中有一个遗尿的则44%，小儿发生遗尿，双亲均有遗尿史的则77%小儿遗尿[1]。（2）今年来研究发现遗尿多发于慢波睡眠，由于睡眠深沉，使排尿的警觉性降低，故睡眠障碍也是引起遗尿的原因。（3）膀胱功能障碍，夜间的抗利尿激素分泌不足或抗利尿激素受体水

6、平不足或信号传导途径障碍均可引起遗尿。其中ADH昼间分泌节律紊乱。夜尿量增加，尿渗透浓度低，也是导致儿童遗尿的重要原因之一[2]。其次还有心理因素，对新环境适应不良，情绪紧张，过度疲劳，失去亲人等心理因素均可引起遗尿。还有教养因素等。原发性遗尿症中部分患儿合并器质性病变，如脊柱隐裂，包皮过长等。脊柱隐裂是一种先天性畸形，绝大多数无临床重要性。但它与小儿遗尿症有明显的相关性，是小儿遗尿原因之一。包茎虽非遗尿的主要因素，但可以加重遗尿。目前对原发性遗尿症主要采用药物治疗，唤醒或尿湿报警器，膀胱训练及奖励等行为疗法，心理行为治疗对原发性遗尿症的治疗在治

7、疗中起着重要作用[3]。世界卫生组织国际尿失禁学会专家认为：儿童遗尿症是影响儿童身心健康的重要因素，因为它直接导致儿童缺乏自信心，处事能力差、焦虑、恐惧集体生活，个别严重者甚至出现难以与他人沟通，偏执具有暴力倾向等精神障碍，对孩子的一生都将产生难以消除的影响，特别是现代社会中，要求儿童越来越早的参加集体生活，很多孩子整托，进住宿学校，可以想象，尿床这种难以启齿的事情，将来给孩子的心灵带来多大伤害，对儿童的生长发育和智力亦有影响。但家长、医务公对于遗尿的危害正引起做够的重视，固有尿床的孩子，医务人员对其应予全面的询问病史及检查。