df化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中的应用

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1、DF化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中的应用　　2004年1月~2005年2月，我院开展了对失去手术时机的中晚期食管癌患者采用DF化疗方案联合热疗进行治疗，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　11临床资料　　本组73例患者，男45例，女28例，经内镜、X线钡餐造影及病理检查，确诊为食管癌，其中鳞癌62例，腺癌11例；年龄45~78岁，平均年龄63.3岁;Ⅲ期65例，Ⅳ期8例。病变部位：上段6例，中段55例，下段12例。全部病例均进行胸片、腹部B超或CT检查，以判断有否远处转移。随机分成治疗组37例和对照组36例，两组病例具有可比性。　　

2、12治疗方法　　121治疗组及对照组均予　　DF(顺铂加氟尿嘧啶)方案化疗DDP50mg/m2，静脉滴注，d4,5；5Fu300mg/m2，静脉滴注，d1~5，同时配合水化、利尿、止呕。21天为1周期，治疗≥2个周期后评价疗效，化疗中、化疗后监测并记录毒副反应。　　122热疗及测温方法　　治疗组在化疗药物输注完后2小时内进行热疗。采用SR1000肿瘤热疗机，电容式加热，频率40.68MHZ，输出功率500~800in，每周两次，每例治疗≥2次。根据胸片所示，将1~2个传感器缚在鼻饲管上通过鼻腔下到食管内，测瘤体周边温度。　　2结果　　2

3、1食管癌疗效评定　　①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，梗阻症状缓解，患者能进食，观察一年病情稳定；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小1/2左右，梗阻症状缓解，患者能进食，观察半年病情稳定；③病情无变化（NC）；④病情进展（PD）。有效率为完全缓解（CR）与部分缓解（PR）之和。　　两组近期疗效见表1。表173例中晚期食管癌患者两组近期疗效比较（略）　　22毒副反应　　按WHO制订的药物毒性标准评定，主要毒副反应见表2。表2DF化疗方案联合热疗毒副反应观察表（略）　　　随着化疗药物的研究进展,全身化疗在中晚期食管癌的治疗中已占据着重要的地位。D

4、F化疗方案临床可操作性强,病人依从性好,药价低廉,据文献报道DF化疗方案对鳞癌有效率达44%［1］。据此,我们选择了此方案对患者进行治疗。本方案毒性反应主要表现为Ⅰ0、Ⅱ0消化道反应，发生率为43.2%,较樊青霞等［2］报道的DF方案化疗联合放疗治疗食管癌的消化道反应发生率66.4%为低,且无Ⅱ0骨髓抑制的出现,轻度骨髓抑制未予GCSF支持治疗能自行恢复。热疗副作用为热疗过程中出汗多,经补液后不影响治疗。　　高热可直接杀灭肿瘤细胞,导致肿瘤细胞凋亡,增强荷瘤机体的免疫功能。由于肿瘤组织血供的特点，瘤体中心血供比周边差，中心多为乏氧细胞，

5、对化疗不敏感而对热疗敏感，外周细胞相对富氧，对化疗较热疗敏感，因而热疗结合化疗可提高抗肿瘤作用。热疗可破坏细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增加，从而增加细胞对药物的吸收和渗透，提高细胞内药物浓度和反应速度，还可抑制细胞对药物所致DNA损伤的修复。加热可使肿瘤细胞对DDP的药物敏感性增强［3,4］，高热与5Fu均作用于肿瘤细胞细胞周期的S期,为此，我们选择了DF化疗方案联合热疗的治疗方案。热化疗的顺序为先给药后加热或两者同时进行。　　本组均为复治，有11例腺癌、3例缩窄型的中晚期食管癌患者,近期有效率达51.3%,与杉町圭藏报道的用BLM

6、(博莱霉素)+DDP方案联合热疗治疗一组食管癌的X线改善率为50%的疗效相近［5］,较文献报道的单用DF化疗方案对鳞癌的有效率44%［1］为高,说明热化疗对中晚期食管癌有协同治疗作用。本组患者的吞咽困难症状的改善率达54.1%(20/37)，生活质量得到了明显提高。　　总之，DF化疗方案联合热疗治疗中晚期食管癌疗效确切，两者有协同治疗作用，毒性较小，方法简便，值得临床推广应用。　　参考文献　　1孙燕，主编.临床肿瘤内科手册.第4版.北京:人民卫生出版社,2003，323.　　2樊青霞,李国文,王瑞林,等.DF化疗、放疗序贯应用治疗食管癌

7、疗效报道.肿瘤防治研究,1999,26(5):376~377.　　3侯宝华,卿三华,董凤英,等.热疗联合DDP诱导大肠癌细胞凋亡和bcl2表达的实验研究.湖北医科大学学报,2000,21(2):132~135.　　4厉有名,陈卫星,刘有恃.热疗联合顺铂诱导人胃癌MKN45细胞凋亡作用的研究.浙江医学,1998,20(12):739~740.　　5SugimachiK,Kuotherapybinediaforpatientsa:aprospectiverandomizedtrial.IntJHyperthermia,1994,10(4):

8、485~493.