胃癌根治术后患者近期生活质量的研究

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1、胃癌根治术后患者近期生活质量的研究作者：张延亮　牟洁　孙栋　王西涛　刘凤军【摘要】目的：比较行全胃切除术与胃次全切除术的胃癌患者术后近期生活质量。方法：选择2003年10月—2005年11月于齐鲁医院普外科行胃癌根治术的患者66例，其中行全胃切除术15例，行远端胃次全切除术42例，近端胃次全切除术9例。使用胃癌特异性问卷QLQ-STO22进行随访，比较3组患者术后1、3、6和12个月的饮食、局部症状及生活质量。结果：全胃切除术患者与近端胃次全切除术患者相比，术后短时间内恢复较差，近期内恢复无明显差异，但均不及远端胃次全切除术患者。近端胃次全切除术患

2、者术后反流症状多且严重，餐后腹胀发生率较高。结论：胃上部癌可以适当放宽全胃切除术指征，利用循证医学筛选较佳重建方式，在根治性的前提下，尽可能改善患者术后生活质量。【关键词】胃肿瘤·胃切除术·生活质量　　【ABSTRACT】Objective:Toparethequalityoflifefolloy（TG）y（SG）inpatientsa.Methods:Sixty-sixpatientsunderybetentofGeneralSurgeryoftheQiluHospitalongthem,15undery（DSG）and9underalend（P

3、SG）.TheEORTCqualityoflifequestionnaireQLQ-STO20ptomandqualityoflifeofthe3groupsafterTGparedonandseriousafterPSG.Theincidencerateofabdominaldistensionaofthesuperiorpartofstomachcanbeextentedproperly.Evidence-BasedMedicineshouldbeusedtoscreenbetterreconstructionmode.Onthebaseofr

4、adicalcure,qualityoflifeshouldbeimprovedasfaraspossible.　　【KEYacintyre［13］对16例行全胃切除术和22例行次全切除术的患者进行生活质量评价，发现全胃切除术组术后的不适症状（如吞咽困难、消化不良、餐后腹胀、烧心感及恶心呕吐等）发生率要高于次全切除术组，并且其生活质量综合评分要差于次全切除术组。Korenaga等［14］采用16分的量表问卷调查也得到了相似的结果。不过Manson等［15］对53例施行全胃切除术的患者跟踪随访2年，发现术后长期生存患者生活质量良好者占59%，满意者占

5、28%，较差者占13%，认为全胃切除术既能根治进展期近端胃癌，又可以维持术后长期阶段内较为满意的生活质量。国内刘统成等［16］采用问卷调查的形式，对89例行胃癌根治术的患者，按不同的胃切除范围（全胃切除、胃次全切除）在相同时期内进行生活质量的调查及评估，结果显示全胃切除（37例）及胃次全切除（52例）总体评分及特殊症状评分差异均无统计学意义。　　本研究使用由姜宝法等［17］引入到国内的STO22量表，该调查表的信度和效度基本令人满意，可以在中国胃癌患者中进行生活质量研究。本研究评估了保留不同胃容积对生活质量的影响。在某些症状方面，如反流、倾倒综合征

6、及体重指数，全胃切除术患者要差于远端胃次全切除术患者，但接近近端胃次全切除术患者。术后远期综合生活质量评分与远端胃次全切除术及近端胃次全切除术患者相比差异无统计学意义。全胃切除术能否根治性切除肿瘤并保持术后相对良好的生活质量受多种因素影响。广泛用于肿瘤患者术后状况的综合性评估和生活质量测定的核心是研制适宜的测定量表。　　与进展期胃癌手术治疗后生活质量相关的因素主要有两方面。一是胃切除范围，手术切除范围越小，对相关功能的保护越好，对正常的生活质量干扰越小；二是消化道的重建方式，理论上消化道的重建越接近生理状况，生活质量越高。目前很多的消化道重建方式的

7、出发点及理论根据基于此，但相较于手术这种侵袭性的治疗方式，模拟原有的结构是否有效及其效果大小尚需考证。　　全胃切除术最为人诟病的是其术后生理功能的紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、吸收障碍、营养不良等，即无胃综合征。胃切除术后营养状况下降归因于食物摄取不足及消化道吸收不良两大因素。前者主要是食物储器的丧失，进食困难，发生反流性食管炎等并发症所致；后者主要是胃消化酶丧失，原发性或继发性胰腺外分泌功能不全，上段小肠排空过快，胆胰同步化，上段小肠细菌过度繁殖以及手术破坏了胃肠道的神经支配导致术后胃肠功能紊乱等因素所致。除了营养问题外，很多患者会发生上腹部

8、疼痛、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、倾倒综合征，也严重影响患者的生活质量。另外患者病理分期不同也是影响患者预后的重要因素。因而单