右腋下小切口浅低温不停跳心内直视手术的临床应用

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1、右腋下小切口浅低温不停跳心内直视手术的临床应用【摘要】目的报告一组经右腋下、小切口浅低温，心脏跳动下心内直视手术的方法及结果。方法1997年5月～2004年12月，为31例先天性心脏病患者在心脏跳动下完成了心内畸形矫正术。平均切口长度(10±1.27)cm。平均体外循环时间(40±15)min。结果术后除1例患者有残余分流外；余病人均恢复满意。平均随访时间13个月，患者心功能良好，无并发症。结论右腋切口浅低温不停跳心内直视手术对一些简单先心病是一种安全、可靠、美观、微创、经济的手术方法。　　【关键词】右腋下小切口；心脏不停跳；先天性心

2、脏病　　Theclinicusingofintracardiacoperationbyrightsubaxillarysmallincisionicheartbeating　　【Abstract】ObjectiveToreportagroupoftheclinicusingofintracardiacoperationsbyrightsubaxillarysmallincisionicheartbeating.MethodsFrom1997to2004,fortycongenitalheartdiseasehadbeenperform

3、edendocardiacteratogenicorthopedicoperationicheartbeating.Theaverageincisionlengthis(10±1.27)cm.Theaveragetimeofextracorporealcirculationis(40±15)minutes.ResultsThepatientsallhaveasatisfactoryprognosisafteroperationsexceptthosepatientaindershunt.Theaveragevisitingtimeis

4、thirteenmonthes.ConclusionTheintracardiacoperationsbyrightsubaxillarysmallincisionicheartbeatingisaeconomicalandsecuremethodstothesimplecongenitalheartdisease.　　【Keyallincision;heartbeating;congenitalheartdisease为了减少手术对病人的创伤、恢复的顺利、术后的美观。我们自1997年5月～2004年12月为31例先心病患者在右腋下小

5、切口浅低温不停跳心内畸形矫正术。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组31例，男26例，女5例；年龄3～29岁，平均6.5岁，房间隔缺损(ASD)17例(并1例部分型右侧肺静脉引流)；室间隔缺损(VSD)12例(并存左上腔1例)；先天性二尖瓣关闭不全1例；右冠状动脉——右室瘘1例；以上病例均经超声心动图、心电图、X线检查及相关的临床表现明确诊断。　　1.2方法外科技术：取左侧卧位、头部适当降低，胸部垫高，右上肢屈曲抬高，固定于麻醉头架上。自腋窝下沿腋后至腋前线第六肋间，做一略呈弧形切口，长约10cm，紧靠第五肋骨上缘进胸，开胸器撑开肋

6、骨时注意保护胸长神经。显露出心包及右侧隔神经。沿隔神经前1.5cm纵向切开心包，上端止于升主动脉心包反折处；下端止于膈肌前，沿膈肌向呈前“L”型切开。湿盐水纱布保护右肺，并以悬吊心包的丝线将肺隔向胸腔后方；充分悬吊(可使心脏抬高10cm左右)用一把长扁桃钳将升主动脉向下牵拉；另一把长扁桃钳固定主动脉插管尖端，更便于完成主动脉插管；上、下腔静脉用直角插管，阻断时不用阻断管直接用线绳结扎。常规探查心内畸形，如为单纯继发空中央型房缺，即可在体外循环并行下直接缝合；如其他则需在主动脉根部插入排气针头，连接左心吸引管持续低流量吸引。并行体外循环

7、灌注，只阻上、下腔静脉，不阻断升主动脉，心脏空搏不使用停跳液，温度降至32℃～34℃使心跳变慢；既有利于手术操作又使心肌代谢下降。跳动下切开右房，如为单纯ASD视情况可直接用4-5/0滑线连续缝合或用自体心包补片；对合并部分型肺静脉畸形引流者，扩大房缺后，用自体心包将引流到右心房的肺静脉血隔到左心房。如为室间隔缺损以FOLEY带气囊导尿管，放入缺损充水后牵向右房(室)堵塞缺损口。减轻左向右分流。其中一例病人为永存左上腔，同样以FOLEY导尿管堵塞后并接同心内吸引后。直接缝合。二尖瓣成型者，因术中不停跳可直接观察成型效果。心内操作完毕后

8、逐级排气余无特殊。　　2结果　　11例(ASD)直接缝合缺损；5例(ASD)用自体心包、补片。9例(VSD)涤纶编织布、补片；6例(VSD)直接缝合，其中1例直接缝合者，术后发现残余漏。皮切口长度(10±1.27)cm，