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时间:2018-05-04
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1、医护人员手消毒状况分析与对策关键词:医务人员【摘要】目的了解医护人员手消毒前后手部带菌情况以及需采取的相应对策。方法对医护人员消毒前后的手表面进行卫生学检测和菌量培养。结果医护人员手消毒前菌落数显著高于消毒后(P<0.001)。结论医护人员手部卫生意识薄弱,制定并落实相应措施,可改善手部卫生状况。【关键词】医务人员;洗手;交叉感染Conditionanalysisofmedicalpersonnel’shanddisinfectionandthecountermeasures【Abstract】Object
2、iveToexploretheconditionofthegermsonthehandsofmedicalpersonnelbeforedisinfectionandafterdisinfectionanditscountermeasures.MethodsHygienedetectionandbacteriacultureofthemedicalpersonnel’shandsbeforedisinfectionandafterdisinfectioned.ResultsTheamountofgermso
3、nthehandsofmedicalpersonnelbeforedisinfectionedicalpersonnelpayinsufficientattentiontohandhygiene,buteasures.【Keyedicalstaff;2),并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内振荡80次,然后取1ml放入灭菌平皿内,用普通营养琼脂作倾注培养,并置37℃温箱,培养24h观察结果。1.3卫生学标准按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行[2]。2结果12
4、0名医护人员手部皮肤消毒前、后结果比较见表1。经统计学方差分析处理,结果P<0.001,差异有非常显著性。医护人员手部皮肤消毒前、后细菌种类比较见表2。表1消毒前、后细菌菌落数比较注:两组比较,P<0.001表2消毒前、后细菌种类比较3讨论3.1存在问题(1)医护人员洗手意识薄弱:监测结果表明,医护人员手部细菌污染相当严重,特别是每天在大量医疗护理操作中,接触各类病菌的机会较多。卫生部调查结果显示,医务人员操作前能做到洗手的仅有54%,洗手不彻底、擦手毛巾不合格32%,大部分都是洗手后在白大衣上擦干[3]。
5、因此,手部皮肤的清洁尤为重要。(2)工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床工作中,一名责任护士要管几名至十几名病人,治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次,每次操作前洗手在实际工作中较难做到,工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较,平均菌量高出1倍,从而使医院交叉感染的机会大大增加。因此,在控制医院内感染的各项措施中,清洁和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环。3.2原因分析笔者认为:(1)医护人员对手是医院内感染传播的主要途径之一认识不足。多数人认为,医疗物品污染才是造成患者感染的主要原
6、因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。例如,为肝炎患者进行诊疗以及SARS流行期间密切接触患者的医护人员,其感染比例较其他人群高,其原因均与手接触感染有关。在发达国家重视了内环境、医疗器械等消毒灭菌后,调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。而目前对此尚未普遍引起临床医护人员的高度重视。(2)对工作中手部带菌情况了解不够。多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物,手即是清洁的。而本次的检测结果恰恰显示操作前及操作过程中的手是不清洁的。虽对医疗环境采取了一些消毒措施,但医院是各类患者集中的公共场所,病
7、原微生物无处不在,手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重。(3)预防为主的观念不强。平时无明确传染病流行时不重视预防隔离,未认识到接触患者之间需洗手的必要性。2003年SARS大范围流行,其中医务人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关系,如果平时有预防为主的观念,可能会减少甚至避免以生命为代价的教训。(4)未把手的卫生与行医道德联系起来。多数人认为洗手损伤皮肤,部分人只有在自己需要时才进行手部清洁,而不是把患者的利益放在首位,未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。总之
8、,种种情况说明,医护人员的洗手问题与思想认识有直接关系。4对策由于医护人员的手在医院内感染传播中起着重要作用,所以制定手部卫生的管理措施十分必要。《WHO医院获得性感染预防控制使用指南》中要求根据患者的危险评估不同,进行不同的洗手方法,如常规护理(最低),使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒剂等;感染患者的无菌护理(中等),使用抗菌肥皂或快速手消毒剂等。这些措施值得借鉴。目前肥皂流动水洗手仍然是保持手清洁的一个
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