小儿支原体肺炎误诊肺结核30例分析

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1、小儿支原体肺炎误诊肺结核30例分析【摘要】目的查找支原体肺炎误诊肺结核的原因，正确诊断避免误诊。方法对2005年1月至2007年6月，收集的30例误诊为肺结核的支原体肺炎病例，进行误诊原因分析。结果发现造成误诊的主要原因是对小儿支原体肺炎的临床特点及X线表现认识不足。结论支原体肺炎的临床表现及X线表现与肺结核相似，两者极易混淆，易误诊为肺结核。【关键词】小儿支原体肺炎；肺结核；肺炎支原体抗体.L.编辑。［Abstract］ObjectiveTosearchmycoplasmapneumoniacausesofmisdia

2、gnosisoftuberculosis,thecorrectdiagnosistoavoidmisdiagnosis.MethodsSinceJanuary2005toJune2007,thecollectionof30casesmycoplasmapneumoniamisdiagnosedastuberculosis,carriedoutanalysisofthecausesofmisdiagnosis.ResultsTheresultainreasonformisdiagnosisofmycoplasmapneum

3、oniainchildrenforclinicalfeaturesandX-raycharacteristicsofinadequateunderstanding.ConclusionMycoplasmapneumoniaeinclinicalmanifestationsandX-raymanifestationsilartotheteconfusion,oftenismisdiagnosedastuberculosis.［Keyycoplasmapneumoniainchildren;tuberculosis;myco

4、plasmapneumoniae，IgMantibodies支原体肺炎是常见肺炎之一，不仅见于年长儿，婴幼儿发病率也高达25%～69%。临床常有发热，但热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽为本病的突出表现，常有黏稠痰偶带血丝，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无，少数可闻及干湿性啰音，但很快消失。体征与发热、剧烈咳嗽等临床症状不相符为本病特征之一。肺部X线表现为本病重要诊断依据。支原体肺炎的肺部X线表现呈多样性，表现为肺门阴影增浓、支气管肺炎表现、间质性肺炎表现、均一的实变影、类似粟粒样阴影等。由于支原体肺炎的X线表

5、现特点，使之与肺结核极易混淆，因此临床上常出现支原体肺炎误诊为肺结核的现象，从而导致误诊、误治。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月至2007年6月吉林医药学院附属医院儿科就诊的30例被误诊为肺结核的肺炎支原体肺炎的患儿，年龄3～17岁，所有患儿都以发热、咳嗽为主要临床症状，表现为持续中度以上发热、刺激性干咳、肺部听诊无阳性体征。其中热程最短5天，最长达12天，所有病例在诊断为肺结核前均接受过抗生素治疗，其中12例经头孢类药物治疗5～7天无效，8例经阿奇霉素治疗3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效，10例先经

6、磷霉素或克林霉素治疗2～3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效。胸部X线片显示：肺门淋巴结肿大10例，双肺类似粟粒样阴影1例，右上肺浸润影7例，左上肺浸润影3例，右下肺浸润影7例，右肺中叶浸润影2例，伴有胸腔少量积液7例，X线诊断肺结核。其中10例患儿接受抗结核治疗1周、2例患儿接受抗结核治疗2周，没有明显临床效果，其余患儿为了求证进一步诊断，未进行抗结核治疗。1.2方法所有病例均给予乳糖酸红霉素20mg/（kg·d）分两次静脉输入，进行诊断性治疗，同时所有病例均进行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、心肌酶谱、结核菌素试

7、验（PPD）、血肺炎支原体抗体IgM检查，并以肺炎支原体抗体IgM阳性作为诊断肺炎支原体感染的依据。2结果18例首次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，10例第二次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，2例第三次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，伴肝功能异常的患儿5例，伴心肌酶谱异常的患儿8例，两者均异常的患儿3例。结核菌素试验（PPD）阴性结果5例，均为学龄前儿童，正常阳性结果25例。同时在红霉素治疗中，4例患儿在治疗当天体温开始下降，2例治疗5天体温开始下降，其余患儿在治疗后2～3天体温开始下降，所有患者治疗10～15天后再次行

8、胸部X线片检查，肺部阴影全部处于吸收期，所有结果都支持肺炎支原体感染，不支持肺结核诊断。.L.编辑。