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1、中医治疗小儿反复呼吸道感染的体会【摘要】：小儿反复呼吸道感染的病理特点为本虚标实，笔者从病因病机出发，认为感染期治疗以驱邪为主,兼以扶正，恢复期则标本兼治，肃清伏邪。【关键词】小儿反复呼吸道感染；痰瘀互结；本虚标实 Abstract：Childrenrecurrentrespiratoryinfectionhaspathologicalcharacteristicofdeficientrootandexcessivesuperficial.Thearticlestartsfromcausamorbi
2、andmechanism,vieentininfectionperiodcentersonremovingpathogen,acpanyingsupportingtheessence;treatingtherootandsuperficialinrecoveryperiod,clearingoffthelatentpathogen. Keyutualaccumulationofstasisandsputum;deficientrootandexcessivesuperficial小儿反复呼吸道感染(
3、RRTI)指根据不同年龄段,呼吸道感染年次数在8次左右者［1］。现代医学认为RRTI的发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等缺乏有关。随着近年来研究的深入,中医对其病因病机的认识也逐步完善,目前多数学者认为其病机为正气虚弱、邪毒留伏,治疗上也应扶正祛邪兼顾。现将笔者近20年的临床实践总结如下。 1病因病机 1.1脾肾功能虚弱 RRTI多因禀赋不足、养护失宜,致肺、脾、肾三脏功能不足,抵抗力低下,稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣,肃降失调,则治节无权,水液停聚而生痰浊,内贮于肺而使其功
4、能更加虚弱。小儿“脾常不足”，饮食不知自节,脾胃易伤致运化失健,土不养金,则卫外不固而易感。充盛的肾气为小儿生长发育之原动力,小儿“肾常虚”,动力不足,影响其他脏腑功能的发挥,以致整个机体缺乏生机,遂成易感。肺脾肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,注于血脉,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便外呼内应发为呼吸道感染。 1.2痰瘀互结 RRTI多数表现为病根难断,普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、苔腻、脉滑、指纹紫滞等,大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现［2］。此乃邪气羁留
5、,阻于脉络,使血运不畅形成瘀血,反之瘀血阻络,又使津液难行,聚为痰浊,如此恶性循环,痰滞则血瘀,血瘀则痰滞,痰瘀互结伏于肺,伺机作祟。 1.3多夹积滞 胃主受纳,脾主运化,一纳一化,食物得以消化。RRTI脾胃虚弱,纳化失和,腐熟运化不及,饮食稍增便可停聚不消,积而不化,气滞不行而成积滞。积滞进一步损伤脾胃,病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在,互为因果,相互影响,致生化乏源,土不养金而卫外不固,易遭外邪侵袭。 2辨证论治 2.1感染期 驱邪为主,兼以扶正。RRTI感染期以邪实为主,每次发病的直
6、接原因大多与外感有关。因此在感染前期应及时驱散外邪,并根据正虚的体质特点兼以扶正。笔者临床以疏风散邪、宣肺化痰、理气活血,兼益气(或养阴)扶正为常法,以败毒散为基本方进行加减。感染后期虽为正虚邪恋,但治疗上仍应因势利导,引邪外出,使所剩外邪从表而解,同时要积极清除伏邪,兼以扶正。故以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正为法,以五积散为基本方进行加减。以邪去正夏为度。 2.2恢复期 标本兼治,廓清伏邪。RRTI根本原因为肺脾肾三脏虚弱,但临床责之于肺脾虚弱的十有八九,治疗上往往侧重健脾补肺而忽略补肾,所以疗
7、效难以长久巩固。笔者认为,肾虚是RRTI的本质所在,因此治疗时须注重补肾,方能取得可靠疗效。笔者常用山茱萸补肾扶元,其既能补肾强体,又可收敛固涩,补而不留邪,恰合正气已虚而痰瘀或外邪未净之病机。此外,还可用山药、白术补脾益气,生津益肺,补肾固本。山药具有滋补、助消化、止咳、祛痰、脱敏的作用。山茱萸、山药相互为用,更助益肾固本之功,有不热不燥、补而不滞的特点。 3讨论RRTI的病理特点为本虚标实,本虚指正气虚,主要为肺脾肾功能虚损;标实指邪实,主要有风邪、痰浊、瘀血等,而痰瘀是贯穿在病程始终的病理产物
8、,成为损伤人体正气、阻碍气机运行的主要因素,又是进一步推动疾病发展的重要病理环节,是RRTI缠绵难愈的重要病理因素。本虚与标实之间又是相互影响、相互作用的。正虚易感外邪、生湿、敛痰致瘀而使邪实,所谓“因虚致实”,邪实反过来又进一步耗伤脏腑之气,使正气更虚,形成恶性循环。在不同阶段,标本虚实主次不一,或重在标实,或重在本虚,或虚实并重。故治疗上须慎守病机,明察邪正消长变化,抓主要矛盾而灵活施治,做到药因证用,法随病变,祛邪务尽,补勿滋腻。扶正需调补肺脾肾,
