疼痛护理中存在的问题

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1、疼痛护理中存在的问题疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题［1］，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理［2］。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在［3］。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。本文就疼痛护理中存在的问题探讨如下。1医院规章制度和政策中存在的问题1.1医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂(1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实［4］。英国的Cart.2.3护士对疼痛治疗观念陈旧、

2、态度消极传统的观念是实施疼痛管理的主要障碍。不重视疼痛的治疗，认为只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸，连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点［9］。她们往往要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑［9］。当用阿片类止痛药治疗疼痛，甚至是癌性疼痛时，全世界的公众、医务工作者和政策制定者都普遍对药物的成瘾

3、性产生恐惧，害怕对麻醉药的成瘾，是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给患者用止痛药，患者尽可能地不用或少用。护士夸大麻醉药的成瘾性普遍存在，而且麻醉用药时间越久，越担心发生成瘾。这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一，也是导致政策制定者不允许阿片类止痛药有更大的进口、更高的产量、更多的处方的原因之一［12］。而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念［9］。另一方面，护理人员的态度也可影响疼痛治疗，如由于护士本身对癌症存在惧怕心理，容易对癌痛控制缺乏信心，而护理人员的消极态度会进一步

4、影响患者的治疗［7］。由于一些护士对癌痛控制的消极态度，导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱，很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果［7］。由于许多护士没有受过专门训练，又缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对疼痛的诉说。相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患者的主观体验，而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。Gerhaugh等指出，急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关［3］。3患者存在的问题3.1对疼痛的认识存在误区治疗中的患者及其家属在疼痛控制中同样存在错误的观念［13］。如认为疼痛是

5、不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻烦医护人员，开始服用表示死亡在即，服用与否都无所谓，怕不良反应、成瘾、以后没用等。患者常认为不该喊痛，因为他们希望做个“好”患者，他们害怕成瘾，他们不明白疼痛是可以控制的，家人则力劝患者要战胜和克服疼痛。患者不愿麻烦护士也是获得有效控制疼痛的障碍，这主要与护士工作繁忙有关［9］。3.2害怕药物毒副作用患者害怕麻醉药引起的不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是患者拒绝用药的一个原因。临床上许多患者对麻醉止痛药有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。医护人员担心麻醉药(尤其是吗啡)引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。因此，国内对麻醉药的用量上

6、还是较为保守，而临床上用足量的患者极少［1，9］。在一些使用PCA的医院，由于其带来的患者呕吐及排气、排尿延迟等反应，加之费用问题，影响了患者选择使用和PCA的推广［9］。以上是浅谈疼痛护理中在制度、护理人员和患者等方面存在的一些问题，希望能引起广大护理人员的重视和思考，在开展疼痛护理中能尽量解决这些问题，让疼痛护理在疼痛治疗中发挥应有的作用。【参考