舒芬太尼复合丙泊酚和利多卡因用于人工流产的临床观察

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1、舒芬太尼复合丙泊酚和利多卡因用于人工流产的临床观察作者：陆健君李中云冯绮云杨焱焰文建乾牙耀刘文伟丙泊酚是妇科无痛人流手术中最常用的全麻药，但丙泊酚镇痛作用弱，且注射部位疼痛。本研究观察丙泊酚分别复合舒芬太尼、利多卡因用于无痛人流的麻醉效果。1临床资料1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级要求停止妊娠的孕妇女400例，年龄在18～40岁，体重40～65kg，妊娠35～80d，无静脉全麻禁忌症。1.2麻醉方法全部孕妇女术前禁食8h、禁饮4h以上，入室监测平均动脉压(MAP)、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），鼻导管吸氧2L

2、/min，开放静脉；将患者随机分为两组，每组200例，两组患者手术方法相同，年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异（P＞0.05），且每组使用的丙泊酚200mg都加入利多卡因50mg。A组：2mg/kg丙泊酚于30秒内匀速静推；B组：丙泊酚静注前3分钟静脉注射舒芬太尼0.2ug/kg。若患者麻醉减浅出现四肢活动则追加丙泊酚0.5—1mg/kg至体动消失，若SPO2＜92%，则面罩辅助呼吸。1.3观察项目术中监测MAP、HR、SPO2，记录丙泊酚的用量，术毕清醒时间(呼之睁眼，回答切题)，术后宫缩痛及注射

3、部位疼痛NRS评分(0为无痛，10为难以忍受的疼痛)。1.4统计分析计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验,P＜0.05为有显著性差异。2结果2.1MAP、HR、SPO2测定A组平均动脉压、心率、血氧饱和度的改变无显著性差异，B组心率明显减慢，P＜0.05,平均动脉压、血氧饱和度的改变无显著性差异，P＞0.05。2.2丙泊酚用量B组丙泊酚用量(2.12±0.75)mg/kg明显小于A组(3．35±0.83)mg/kg，清醒时间B组也明显小于A组。2.3术后宫缩痛及手部注射痛A组明显大于B组，有显

4、著性差异P＜0.05,两组均无人流综合症发生。3讨论人工流产手术作为门诊的短小手术，全麻下进行的手术就要求麻醉必需具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点，这样，这些要求停止妊娠的孕妇女才能在短时间完全苏醒，安全的离开医院。丙泊酚就因为具有作用时间短、起效快、苏醒快[1]等优点，近年来已成为人工流产手术麻醉的主要药物，并取得良好的效果。但它的缺点也较明显，即镇痛差，临床常用量下麻醉深度不够，镇痛不佳，术中出现肢动反应明显，需要单次或多次追加药物，才能完成手术；大剂量使用可产生明显的呼吸及循环功能抑制作用，临床表现为血压下

5、降、心率减慢、呼吸减浅甚至暂停，而且有注射部位疼痛等不良反应；针对丙泊酚镇痛差的这些特点，选用镇痛作用强的药物与之配伍，以减少丙泊酚的用量，减少不良反应。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是一种高选择性的阿片受体激动剂，是目前临床使用的最强的新型麻醉性镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，镇痛时间约是芬太尼的2倍，对血流动力学影响很小，脂溶性比芬太尼高2倍，更容易穿透血脑屏障，且安全范围大于芬太尼，因而静脉给药时更能增强镇痛效能[2,3]。临床表现为镇痛起效更快，效应更强，持续时间更长，手术应激引起的血流动力学

6、及激素水平变化更小，呼吸抑制轻。而利多卡因的应用则可以避免注射部位疼痛。在本组病例中由于舒芬太尼的用量较少，以有一定的镇痛效果，但又不延长苏醒时间及引起呼吸抑制为宜，故注射部位疼痛仍然存在，加用利多卡因效果更好；丙泊酚、利多卡因合用舒芬太尼麻醉行人工流产术，与丙泊酚利多卡因组相比，异丙酚用量明显减少，但麻醉效果更优，术中肢动明显减少，MAP、HR比较平稳，苏醒时间更快；术后宫缩痛及注射部位痛发生率降低，镇痛显著增强，不良反应未见明显增加，这可能与舒芬太尼的强镇痛作用，人流反应明显减轻有关；但该组还有少数孕妇女术中出现

7、呼吸抑制作用，所以麻醉前务必备好吸氧管、面罩、麻醉机并确保供氧系统的正常，保证患者生命安全。舒芬太尼作为镇痛作用最强的阿片受体激动剂，与丙泊酚、利多卡因合用，在临床上是安全和有效的，是无痛人流麻醉方法的新选择。