体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理

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1、体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理作者：费华华，王元星，刘赞，仝梅【摘要】目的总结体外循环(extracorporealcirculation,ECC)心内直视手术中心脏复苏困难的原因及处理方法。方法对本院2003年1月至2005年6月行ECC心内直视手术的15例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析。结果处理方法包括再次阻断升主动脉、温血灌注；冠状静脉窦逆灌；纠正酸碱电解质失衡等方法等。15例患者均顺利脱离ECC。结论ECC心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关。【关键词】体

2、外循环；温血灌注；心脏复苏困难　　CausesAnalysisandTreatmentofCardiacResuscitationDifficultyinCardiacSurgerymarizethecausesandtreatmentsmethodsof15casesaterialsofcasesyhospitalfrom2003(1)to2005(6)entsincludedre-blockingtheaorta，bloodperfusion，retrogradeperfusionthroughvenacoron

3、ariasinusandcorrectionofelectrolyteandacid-basebalancedisturbance.Allcasesdepartedoothly.CONCLUSIONThecausesofthedifficultyofCRduringopenheartsurgerybolism,electrolytedisturbanceandacid-basebalancedisturbance.　　Keybloodperfusion；Cardiacresuscitation　　体外循环(extra

4、corporealcirculation,ECC)手术中心脏复苏困难时有发生，原因很多，尤其常见于心脏扩大、心肌肥厚、心功能不全、以及电解质和酸碱平衡紊乱等。而心脏能否顺利地复苏关系到手术的成败，本院采取尽快排除原因并结合再次温血灌注进行处理，取得较满意的效果，总结如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料本院于2003年1月至2005年6月开展ECC心内直视手术共301例，发生心脏复苏困难15例。其中男性13例，女性2例。年龄3～54岁；体重10～68　kg。其中8例为心脏瓣膜病合并巨大左心室或心肌肥厚，3例为先天性

5、心脏畸形合并重度肺动脉高压（室间隔缺损2例，室缺合并主动脉窦瘤破裂1例），3例术中出现严重高血钾，1例冠状动脉气栓。　　1.2ECC方法全部病例均在浅、中低温下行ECC，13例在阻断升主动脉后经主动脉根部灌注4∶1氧合血全钾停搏液（4℃～10℃，K＋：22～25mmol/L），灌注流量为200～300ml/min，灌注压力为80～100mmHg；2例给予晶体冷停搏液灌注，灌注流量为100～200ml/min，灌注压力为40～60mmHg。首次灌注量均为20ml/kg，20～30min后以4∶1氧合血半钾停搏液复灌一次

6、，剂量为10ml/kg。　　1.3复苏方法升主动脉开放后心脏复苏困难的原因比较多，我们针对不同原因进行处理。　　1.3.1有8例巨大心脏、心肌肥厚或合并心肌病的瓣膜病患者,开放升主动脉时鼻咽温34℃～35.5℃，血气、血生化均正常，而心脏不能自动复跳，给予电击除颤20～30in以上，我们认为这种情况属于复苏困难，此时若不及时采取有效措施，使心脏顺利复跳，将威胁到患者生命。而经积极处理无效后再次阻断升主动脉，根部灌注单纯氧合血，灌注流量为300～700ml/min，灌注压力为100～180mmHg，3～10min后开放

7、升主动脉，其中2例自动复跳，3例电击除颤一次复跳，另有3例除颤数次后仍不能复跳，再次阻断后灌注半钾或全钾停搏液10ml/kg左右，使心电机械活动完全停止。开放循环后1例自动复跳，2例除颤复跳。　　1.3.2有3例患者开放升主动脉后肉眼见气体进入冠状动脉，心脏收缩无力，心电图表现为ST段抬高。立即抽取50ml盐水在主动脉钳夹的瞬间快速从根部注入，可在主动脉根部形成高压力冲走冠状动脉内气体。然后再以合适的双腔气囊导尿管插入冠状静脉窦逆灌单纯氧合血将气栓驱除，成人灌注流量为150～200ml/min,灌注压力为40～60m

8、mHg,小儿灌注流量和压力稍小。灌注时间为3～5min。开放升主动脉均自动复跳，收缩有力，心电图恢复正常。　　1.3.34例患者开放升主动脉后心脏出现室颤或心电图呈直线，采取电刺激除颤（10～30）mol/L。立即给予胰岛素8～12个单位一次，可根据情况重复使用，剂量较大的时候可同时给予高糖,并要动态监测血糖浓度；其次加强利尿，在这种情况下，我