心内直视术后心包填塞23例的临床诊治分析

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1、心内直视术后心包填塞23例的临床诊治分析作者：唐白云杨圣艮刘喜利张希罗红鹤王治平熊迈陈光献童萃文孙培吾【摘要】目的探讨心内直视术后心包填塞的原因、临床表现、早期诊治方法和预防。方法回顾性复习1996年1月～2003年12月心内直视术后30例疑为心包填塞而行二次（开胸）探查术患者的临床资料，对血压、心率、中心静脉压、pH值等一些重要参数进行了统计学分析。并将其分为两组:T组（心包填塞组23例）和C组（非心包填塞组7例），T组包括19例急性心包填塞（含6例局限性心包填塞［1］）和4例延迟性心包填塞。结果经二次探查后1

2、7例康复出院，13例死亡（其中T组7例，C组6例）。两组患者在探查前心率、中心静脉压均显著增高（P<0.05），血压、脉压差、尿量均明显下降（P<0.05），T组对血管活性药物反应差;在心包探查后T组血压、尿量迅速回升（P<0.01），心率、中心静脉压明显回落（P<0.01），C组除pH、碱剩余显著下降（P<0.05），心率进一步增快（P<0.05）外，其余指标变化不明显（P>0.05）。与T组相比C组探查后血压、碱剩余、氧分压均较低（P<0.05），探查引流总量显

3、著少于T组（P<0.01），死亡率明显高于T组（P<0.05）。结论心内直视术后心包填塞的临床表现主要为非特异性血流动力学紊乱;及时准确的诊断有赖于对其进行动态观察分析，并应排除心源性低心排出量综合征（LCOS）。紧急心包探查仍是解除术后急性心包填塞的主要方法，心包穿刺抽液适用于延迟性心包填塞。关键词心内直视术二次（开胸）探查心包填塞Clinicaldiagnosisandtherapeuticsof23casesofpericardial【Abstract】ObjectiveTodiscussthe

4、cause，clinicalcharacteristics，management，earlydiagnosisandpro-phylaxisofpericardialtamponadeafteropen-heartsurgery.MethodsTheclinicaldataof30patientsundergoingre-explorationponadeafteropen-heartsurgeryfromJan.1996toDec.2003eterssuchasBP，HR，CVP，pHandsomeotherr

5、ecordsponade）groupincluding19acutepericardialtamponade（6regionalcardiactamponade）and4delayedcardiactamponade，andC（control）group（7cases）.Re-sults17patientsre-exploration，and13died（7casesinTgroup，6casesinCgroup）.HRandCVPin2groupsincreasedsignificantly（P<0.05

6、）beforere-explorationeanuchdecreased（P<0.05），andthoseresponseed，BP，PPandurineinTgroupraisedsoon（P<0.05）etersinCgroupefaster（P<0.05）.paringeofdrainageuchless（P<0%05），butthemortalityainclinicalcharacteristicofpostopera-tivepericardialtamponadeishemo

7、dynamicinstability，butitsfrequentlynonspecific.Accuratediagnosisintimede-pendsonreal-timeobservationandanalysis，andexcludestheloe（LCOS）.Emergentre-explorationremainsthemajoreffectivemanagementofacutepericardialtamponade.Pericardiocentesismightbebetterfordelay

8、edorsubacutepericardialtamponade.Keyponade心包填塞是心脏直视手术后的严重并发症之一，病情危急、发展快，若诊断、处理不及时将直接影响病人预后，甚至危及病人生命。因此，及时正确诊断并处理具有重要意义。本文回顾性分析自1996年1月～2003年12月我科心内直视手术后疑为心包填塞而进行心包探查的30例患者的临床资料，探讨心包填塞的诊断、