心脏术后心包填塞的观察和护理.doc

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1、心脏术后心包填塞的观察和护理赵冬群南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院四川南充637000摘要：心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。救治方法因此血心包一旦出现必须争分夺

2、秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。症状及体征(1)纤维蛋白性心包炎：%1心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛

3、，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。%1心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3〜4肋间最清楚，前倾坐位时易听到。(1)渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：%1心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。%1体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。%1常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征(ewart征)

4、。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。(2)急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绡、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。参考文献：［1］张丽红，张继红，焦小红•冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2005(21)7.［2］出玉英，孙爱云，王晓婷•恶性心包积液中心静脉导管引流及腔内化疗护理体会［J］・实用临床医药杂志,2010(4)：5七.⑶李菲，刘莹，曹荣

5、，等•冠脉介入治疗并发心包填塞的抢救护理7例卩］.实用护理杂志，2003(10)：16-17.［4］徐晖，高书琴，吴丹风.2例拔除心脏临床起搏器并发心脏压塞的抢救及护理［J］.实用临床医药杂志，2010(4)：13-14.［5］袁璞琴，金葵花，孵玉牛，等•射频消融术并发症急性心包填塞的观察与护理•杭州医学高等专科学校学报，2002(8)：4.