心脏介入术后心包填塞的急救护理体会

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1、心脏介入术后心包填塞的急救护理体会湖北武汉亚洲心脏病医院430000摘要：目的：总结心脏介入术后发生急性心填塞并发症时的急救与护理。方法：回顾分析我院近2年来于心脏介入术后发生的6例心包填塞病例的救治经过，总结抢救经验及护理心得。结果：经补液、升压后，生命体征仍不稳定，行紧急心穿刺引流，其中5例出血逐渐停止，1例内科处理无效转送心外科开胸修补止血。结论：完善的术前准备，及时发现，积极地补液、升压，必要时心包穿刺,是有效抢救心包填塞并发症的关键。关键词：介入手术；心填塞；急救；护理急性心包填塞是由于

2、心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状［1］。急性心包填塞是心脏介入术后少见的危及生命的最严重并发症之一,不能及时识别及有效处理常可危及患者生命［2］。急性心包填塞的发生，与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关，多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大，致管壁撕裂穿孔。及早判断，及时处理，决定了急性心包填塞的预后，及时行心包穿刺引流，快

3、速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。1资料与方法1.1一般资料木科自2014年1只—2015年12月行介入手术3658例，术后发生8例急性心填塞患者，其中男性4名，女性2名，年龄50—75岁，其中冠状动脉介入治疗1例，射频消融术4例，临时起搏术1例，所有患者均经床旁心脏彩超确诊心填塞。1.2方法患者均在术后发生了胸闷，气短，呼吸困难，大汗淋漓,心率增快，血压下降等急性心功能袞竭的表现。故立即行床旁彩超示：心影增大，心包腔中等量以上的积液，床边紧急实施经皮Seldinger法

4、行心包穿刺及置管引流，同吋进行给予面罩吸氧、快速补液、多巴胺维持血压等治疗。1.3结果经补液、升压后，生命体征仍不稳定，行紧急心包穿刺引流，其中5例出血逐渐停止，1例内科处理无效转送心外科开胸修补止血。2护理2.1提高风险意识，及早发现高危人群临床资料［3］显示，冠脉介入治疗中，CTO病变、钙化病变、迂曲成角及弥漫性病变，进行旋磨操作、高压扩张、亲水涂层导丝及硬导丝的应用是导致冠脉穿孔、心包填塞的危险因素；射频消融术发生心包填塞的危险因素主要包括：老年女性，解剖结构变异（先天变异、外科手术史），术

5、者操作少、缺乏经验、解剖不熟悉，操作粗暴，使用支撑长鞘消融，反复多次、长吋间消融等。对高危人群及上述临床情况更应加强监护，及吋提醒操作者动作轻柔，遇有阻力，切忌粗暴，注意导丝的位置，导管的张力等，给予相应的提示语，对防范也起到重要作用。2.2严密观察病情变化介入术后返冋CCU病房后，接诊护士要及时了解患者术中的情况，给予心电血压、血氧饱和度监测，保持静脉通道畅通,随吋观察、询问患者的自觉症状，一旦发现患者血压、氧饱和度下降，心率增快，胸闷、呼吸闲难，面色苍白、大汗，应高度警惕急性心包填塞，立即通知

6、医生，积极抢救，护理人员迅速成立护理抢救小组，成员由3名具冇熟练抢救经验的人员组成，按ABC制原则合理分工抢救流程。•其中A护士负责保持呼吸道通畅及病情观察；B护士负责静脉推注药物、控制输液速度以及保持静脉的通畅；C护士负责执行口头医嘱、配制药物、抢救牟的管理及记录。通过对护理人员和护理任务的分工管理，确保了每位参与抢救的护士都奋自己明确的工作任务,使护理任务落到实处，不遗漏，同吋能让护士很快进入抢救状态，分工合作，各司其职，使得抢救程序冇条不紊，抢救过程顺利完成［4］。2.3尽快建立有效、稳定的

7、静脉通道是抢救心包填塞的重要前提患者发生心包填塞吋血压降低，外周灌注不足，浅静脉萎陷，液体经常无法奋效输注，应积极、迅速进行深静脉穿刺，快速补液、输入升压药物是抢救成功的重要前提，也为必要吋心包穿刺争取宝贵吋间，以保证抢救药物及液体的及吋输注。2.4心包置管术中的护理确诊为心包填塞，需紧急实施经皮Seldinger法行心包穿刺及置管引流术，护士协助患者取正确体位，吸氧，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽及深呼吸，以免造成意外损伤；严密观察患者面色、血压、心率、心律、呼吸等病情变化，及时为医生提供正确的病情动态

8、信息；准确记录引流量，观察其颜色、性质、保持引流管通畅。5例患者均行心包穿刺引流术，抽出不凝固心包积血约300-1200ml左右，经紧急治疗后，患者呼吸闲难症状缓解，血压、心率、血氧饱和度恢复正常，1例内科处理无效转送心外科开胸修补止血。2.5心包置管后的护理心包穿刺后患者不适症状均可改善，此吋仍需加强生命体征的监测，密切观察患者面色、心率、心律、血压、呼吸的变化，重点观察胸闷、胸痛冇无改善，及时告知医生，再次抽取心包积液。置管期间确保心包留置导管通畅，避免扭曲、打折，心包置管抽液