针刀配合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

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1、针刀配合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】　　［目的］寻找治疗腰椎间盘突出症的有效方法。［方法］针刀松解配合硬膜外注射。［结果］380例，痊愈190例，显效102例，有效71例，无效17例，总有效率95.5％。［结论］用针刀配合硬膜外注射腰椎间盘突出症，疗效满意。【关键词】腰椎间盘突出症；针刀合硬膜外注射；疗效观察　　Abstract:［Objective］Toseedforeffectivemethodforproplaseoflumbarintervertebraldisc.［Method］Acupuncturesen.［Result］In3

2、80cases,190arkedeffect,71ethodhassatisfyingcureeffect.　　Keybarintervertebraldisc;acupuncturesen;cureeffectobservation腰椎间盘突出症是临床常见病，好发于青壮年。典型症状是腰痛，并向一侧或双侧下肢放射。严重者可伴下肢感觉障碍及腰腿功能障碍。笔者自2000—2005年，用针刀配合硬膜外注射腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组380例患者均来自门诊。男性279例，女性101例，年龄20～67岁。病程最短1d，

3、最长5年。CT检查250例，MRI检查130例。其中L4～L5突出141例，S1～L5突出239例。　　1.2诊断标准　　临床症状和体征：①腰痛和放射性单侧下肢痛；②腰肌痉挛，脊柱侧弯和功能障碍；③椎旁压痛与放射痛；④直腿抬高试验和脑脊液加压试验均阳性。　　2治疗方法　　2.1小针刀治疗　　体位：患者俯卧位，腹部垫枕约20cm。定位：取A椎间盘同位棘突旁开1.5cm（关节突关节囊治疗点）；B黎状肌压痛点；C臀神经压痛点；D腓骨小头与外踝一联线的中1/3压痛点。操作：选取汉章牌3号针刀，分别对准A.B.C.D四点。刀口与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针；缓慢探

4、索式深入。A点：针刀达椎板及关节后，以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。B.C点：针刀作多点切开其致密肌膜，摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。D点：顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。以上各点出针后均需按压3min，后疮可贴覆盖。针刀治疗每次治疗部位以1～2处为宜，7d治疗1次，4次为1疗程。1个疗程后进行疗效总结分析。　

5、　2.2硬膜外注射　　体位：俯卧，腰下垫枕。液用“史氏液”［1］：组成为2％利多卡因5ml+确炎舒松A10ml＋维生素B12100ug＋生理盐水20ml。用7号穿刺针。操作：在棘突下缘旁开1cm左右，确定注射点后，快速直刺入皮肤，直到脊椎背后附件骨面，按解剖方位找寻关节突关节，抽吸针筒后稍许药液注射，使周围组织敏感度减低，然后将原注射针拔出少许，逐渐向关节突关节内侧移动，直至紧贴该关节内壁缘穿过黄韧带，此时可感觉有一穿破感，抽吸针筒，无血液或脑脊液回流时，即可进行药液注射，注射时毫无阻力，证实针尖已在硬膜外腔后侧。硬膜外注射每周1次，4次为1疗程。　　3结果

6、　　3.1评价标准　　痊愈：症状体征消失，恢复工作；显效：症状体征明显改善，活动行走稍感不适；好转；症状体征有改善；无效：症状体征无改善。　　3.2治疗结果　　本组380例经6个月～2年的随访。按上述标准评定，痊愈190例，显效102例，有效71例，无效17例，总有效率95.5％。　　4讨论　　4.1腰椎间盘突出症按照针刀医学认为［2］椎间盘的退变，损伤，寒湿，髓核突出后压迫神经根或硬膜囊，以及髓核破裂后释放的组胺所引起的化学炎症，可引起充血，水肿，积液等炎症反应，形成慢性滑膜炎时可肥厚、增生、挛缩。针刀治疗腰突症的思考点之一是如何使神经根及周围无菌性炎症得

7、到有效控制。临床上使用小针刀松解，疏通，刺激，再通过这一系列的反射传导，达到消失、镇痛、活血的目的。从而调整内在平衡，达到“以松为通，通则不痛”的目的。　　4.2药物直接作用于硬膜和神经根，改善神经根的微循环，减轻水肿，促进炎性物质的吸收和排泄。有研究还表明［3］，硬膜外阻滞治疗后有持续镇痛作用，患者体内β内啡肽水平明显提高，并接近无痛对照组水平；少数无疗效的病例，β内啡肽升高不明显。由于神经阻滞药物作用时间短暂，难以解释其持续疗效，提示硬膜外注射镇痛有可能影响了机体内在的疼痛调节机制。　　4.3椎管内硬膜外注射有一定的危险，如误入硬膜囊蛛网膜下腔、血管

8、或刺伤神经根。因此必须胆大心细，熟悉解剖位置。腰椎间