手术患者使用自控式镇痛泵止痛的护理体会

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1、手术患者使用自控式镇痛泵止痛的护理体会【关键词】手术患者;自控式镇痛泵;护理体会2009年6月—2009年12月份我科对523例患者术后应用一次性持续微量镇痛泵止痛，效果满意，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组523例，术后采用静脉和硬膜外置管患者自控镇痛(PCA)两种方法，经视觉模拟评分方法评定镇痛效果，优良500例(95.6%)，恶心反应23例(4.6%)。均无置管处感染发生。　　1.2PCA泵PCA技术即病人自控镇痛技术，其特点是可以有效地减少不同病人个体之间药代动力

2、学和药效动力学的波动，克服了病人对自控镇痛药物的个体差异，防止药物过量，即由麻醉医生根据手术方式、病人一般情况等因素设定PCA药物种类、给药浓度、置管方式，其作用机制是麻醉医生设定给药方式-病人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自行给药-缓解疼痛，避免意识不清的病人用药过量，比较安全。　　2护理　　2.1术前护理首先向患者和家属介绍疼痛可引起哪些术后并发症，以及术后止痛的重要性;其次，向患者介绍PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA镇痛的必要性和比肌注止痛药的优越性，使其消除紧张情绪，积极配合治疗

3、护理。　　2.2术后护理(1)术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家属以及病房护士说明使用方法及注意事项。(2)正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。(3)妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下引出，防止脱落，协助患者翻身时防止导管脱落或扭折，并观

4、察置管处有无红肿及分泌物。(4)观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士应密切观察患者呼吸变化，发现异常及时通知医生。(5)观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时使脉率减慢，血压降低，因此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏1次，48～72h后可适当延长监测时间。(6)观察置管处穿刺点情况。定期更换伤口伏贴，严防静脉炎的发生，防止置管滑出腔外，造成局部组织损害。(7)做好手术病人术后心理护理。围

5、手术期大多数病人都或多或少都有焦虑、担心等的心理因素出现，而这些直接影响到手术的效果，以及镇痛泵使用效果，因而术前术后要充分做好病人心理护理。当病人及家属有疑问时，作为护理人员要善于聆听患者的诉说，及时解决疑问，满足病人生理及心理上的需要。(8)做好术后健康教育。病情允许者早日进行功能锻炼，防止术后并发症的发生。　　2.3并发症的护理　　2.3.1尿潴留因芬太尼等可引起尿潴留，故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。　　2.3.2腹

6、胀、便秘PCA泵使用的芬太尼、格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果及高纤维食品。　　2.3.3恶心、呕吐是阿片类药物兴奋延髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌注胃复安10mg。　　3讨论　　自控式镇痛泵在临床上收到了满意的效果，所以近2年来在我院临床上广泛应用，但仍有部分患者出现相关的并发症如恶心、呕吐。所以临床应用镇痛泵时，护理人员应了解泵内药物的种类、含量、剂量、作用及毒副作用，密切观察患者病情变化，以预防或减少并发症的发生。