微波组织凝固在口底鳞癌治疗中的应用

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1、微波组织凝固在口底鳞癌治疗中的应用　　微波组织凝固治疗是将微波天线插入肿瘤组织中，在微波作用下，组织中的水分子产生高温，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。作者自1989年10月至1993年10月采用微波组织凝固治疗口底癌26例，现总结如下：　　1　材料和方法　　1.1　病例情况　　男性24例，女性2例。年龄最小36岁，最大76岁；中位年龄56岁。临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例(T1N1M03例，T2N1M04例，T3N0M02例，T3N1M01例)，Ⅳ期3例(T2N2M02例，T3N2M01例)。　　1.2　仪器设备　　日本Helg)或5-FU

2、-DDP＋平阳霉素(2疗程)作术前诱导化疗。大部分患者在颈清扫术同时行病灶主侧颈外动脉结扎或舌动脉结扎。　　1.4　微波组织凝固治疗操作　　①天线排布：最外周的天线插入点应在肿瘤边缘外10mm，肿瘤内的插入点之间距离不超过20mm；凝固过程中，应从外周开始，再对肿瘤内部进行凝固。②微波剂量：选择功率80p;nbsp;　　3.1　微波组织凝固治疗口底癌的可行性　　微波是一种电磁波，它通过同轴针状天线辐射到生物组织后，利用组织内的水性成分作为热源，将微波电能转变为热能，使组织温度升高，产生热效应。应用微波组织凝固治疗肝癌等已有报道〔1，2〕。作者〔3〕曾通过实验研究

3、，证实在舌癌患者进行微波组织凝固治疗时，微波作用于组织所产生的高温对恶性肿瘤细胞有确切的杀伤作用；通过调节微波输出功率和作用时间，可使组织达到引起恶性肿瘤细胞不可逆损伤的温度。频率2450兆赫的微波在肌肉组织内的穿透深度只有17mm左右〔4〕，只要对肿瘤范围估计正确，通过合理排布微波天线，可严格控制微波组织凝固的范围，达到既能杀死肿瘤组织，又不损伤周围组织器官的目的。1989年，曾宗渊等〔5〕将微波组织凝固治疗方法引入到口腔癌的治疗，探索既能根治肿瘤、又能保全口腔功能及外形的新方法。在国外，Prevost等〔6〕也报道了其应用微波组织凝固治疗结合放疗治疗口腔恶性

4、肿瘤的初步研究结果。　　3.2　微波组织凝固治疗口底癌的优缺点　　口底癌是较少见的恶性肿瘤。目前，其最为有效的治疗是以手术治疗为主，结合化疗、放疗的综合治疗。由于传统手术治疗的破坏性，在切除口底原发癌时常需切除下颌骨体部分，对口腔功能及面部外形影响较大。尽管学者们在口底癌根治术术式改良及术后Ⅰ期修复方面取得了较好的成果，但仍存在着Ⅰ期修复手术复杂、耗时及费用高、面部遗留疤痕等问题。　　本组病例采用微波组织凝固治疗，其5年生存率及原发病灶复发情况与国内赵福运等〔7〕报道的用传统手术方法治疗的结果接近，比国外Hicks等〔8〕报道的结果略差。在患者的口腔功能及外形的

5、保全方面，因手术经口腔进行，面部无手术疤痕，且保留了下颌骨，外形保全良好；由于口底疤痕组织收缩，部分病例存在伸舌受限的缺点，总的来说，新疗法在保全口腔功能及面部外形方面优于传统的治疗方法，且操作简单。　　3.3　并发症的防治　　本疗法的术后并发症主要有三种：术后坏死组织脱落时创面出血、呼吸困难及下颌骨内侧骨膜坏死。创面出血多发生在治疗后2周左右，由于血管凝固坏死部分脱落而出血，通过缝扎创面出血血管及行颈外动脉结扎可解决。在手术中行预防性颈外动脉或舌动脉结扎有助于预防出血；然而，由于口底两侧血管交通甚多，结扎一侧血管仍有可能出现创面出血，因此，在清除凝固坏死组织时

6、，要注意结扎血管断端，必要时予“8”缝扎。呼吸困难出现在凝固范围大、周期组织水肿的病例，解决方法是行气管切开术。下颌骨内侧骨膜坏死由凝固范围过大所致，尽管部分缺损可通过疤痕组织修复，对患者影响较小，但治疗时要细致排布天线插入点，并严格控制剂量，避免不必要的损伤。　　3.4　微波组织凝固治疗口底癌的适应证和禁忌证　　根据作者的体会，微波组织凝固治疗适应于T1～3、无颈淋巴结转移或颈淋巴结行颈清扫术能清除、无远处转移的口底癌；至于T4病灶，若无侵犯下颌骨，可在术前化疗或/和放疗后，病灶缩小，再考虑采用此法治疗，但术后需补足根治剂量的放疗。而有下颌骨受累、远处转移及全

7、身情况差、无法耐受手术者，为手术禁忌。　　　参考