年度用水计划指标申报表(新版)

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1、用水计划指标申报表（年度）申报单位：（公章）申报时间：南阳市城市供水节水办公室制说明一、此表作为计划用水单位申报年度用水计划指标的申报审批表（以下简称《申报表》），要求在每年10月31日以前将下一年度《申报表》报送市行政审批服务中心水利局窗口（联系电话：61601059，咨询电话：63489976）。二、对未申报计划用水指标的，按《河南省节约用水管理条例》和《南阳市年度计划用水指标审批暂行规定》处理。三、《申报表》有关用水项目要如实填写在“申报数量”一栏，并在指定位置加盖与申报单位名称一致的公章。四、用水项目填报内容应根据要求填写并提供有关证明材料，未按要求填写

2、或证明材料与所填报内容不符，无证明材料，证明材料与实际情况不符，不足以证明所填报内容属实的，不予认可。五、申报材料应附单位每一办公区（生产区）和生活区平面布局示意图，并标明水井、水表位置，主要建筑物和绿化位置、尺寸以及其它与用水项目有关的用水和节水设施位置。六、用水计划指标从申报之日起30日内核实下达，各计划用水单位可在期限届满后到市行政审批服务中心水利局窗口领取《用水计划指标审批表》。七、自备水源取用水户应提交《取水许可证》复印件。八、此表可以复印。表一计划用水单位基本情况登记表申报单位：（公章）年月日用水单位基本情况单位名称所有制类型详细位置法人代表通讯地址

3、邮政编码归口部门所属行业占地面积用水管理部门（科、室）部门负责人联系电话用水管理人员联系电话办公区（生产区）办公区（生产区）总数已装水表数量（块）序号名称详细地址用水类型及一级计量表数（块）备注1□自来水块，□自备水块2□自来水块，□自备水块3□自来水块，□自备水块生活区（家属区）生活区（家属区）总户数（人/户）已安装水表数量（块）序号详细地址住宅楼数量（幢）用水人口用水类型备注①1户人□自来水□自备水2户人□自来水□自备水3户人□自来水□自备水4户人□自来水□自备水生产经营情况生产经营范围及主要产品主要用水设备及工艺主要生产工艺（设备）供水（加压）设施名称类型

4、（压力罐、水泵、水塔、变频、其它）型号（功率/水量/压力）蓄水池/水箱/容积使用年限运行情况备注使用节水设施（器具）名称型号（规格）使用数量节水效率使用年限备注其它说明：填表人：注①：标注是否自来水公司直接抄表到户。表二用水项目情况登记表（生产）申报单位：（公章）年月日序号产品名称上年产量上年产值（万元）上年工业增加值（万元）所申报年度计划产量所申报年度计划产值（万元）所申报年度计划工业增加值（万元）备注①1234567891011121314合计节水指标项目上年实际值申报年度计划达到值取水量（m3）生活区工业生产工业重复利用水量（m3）间接冷却水循环量锅炉冷凝

5、水回收量工业循环水量其它工业用水量（万m3）间接冷却补水锅炉用水工业用水其它节水工程建设计划序号项目名称投资额（万元）设计年节水量（m3）开、竣工时间备注填表人：核查人：注①：提供申报日期前12个月实际产值和工业增加值材料。表三用水项目情况登记表（生活、办公、经营）申报单位：（公章）年月日用水项目单位申报数量核查结果拟定计划（m3）备注办公办公人数人填写附表一交通工具辆提供与单位名称相符的行车证复印件住宅集中水龙头取水人/户填写附表二有给排水无卫生设备人/户有给排水不具备洗浴条件人/户有给排水具备洗浴条件人/户安装分户表块数块经营商业经营平方米填写附表三饮食业非

6、经营性食堂桌/日·人·次一般经营性食堂桌/日·人·次中档经营性食堂桌/日·人·次高档经营性食堂桌/日·人·次洗涤业（洗衣）干Kg/日娱乐服务舞厅座影剧院座特种行业理发美容座/日·人·次淋浴桑拿喷头/日·人·次盆池间/日·人·次冲车台个园林绿化花房平方米平面图标注尺寸绿地平方米平面图标注尺寸集中供热取暖面积平方米建筑物平面图标注尺寸中央空调取暖面积平方米建筑物平面图标注尺寸取冷面积平方米建筑物平面图标注尺寸车辆维护轿车、微型车辆/日维护工位个中型客车、货车辆/日维护工位个大型客车、货车辆/日维护工位个其它月拟定计划量（m3）填表人：核查人：计划拟定人：表四用水项目

7、情况登记表（学校、医院、宾馆）申报单位：（公章）年月日用水项目单位申报数量核查结果拟定计划（m3）备注学校学前教育住宿生人学生班级布局图、学生宿舍分布图填写附表四非住宿生（含餐饮）人非住宿生（不含餐饮）人小学住宿生人非住宿生（含餐饮）人非住宿生（不含餐饮）人初、高中学住宿生人非住宿生（含餐饮）人非住宿生（不含餐饮）人大专院校住宿生人非住宿生（含餐饮）人非住宿生（不含餐饮）人医院医务人员人填写附表一一般病床床填写附表五注明医院等级中档病床床高档病床床陪护人员人/日门诊医疗人·次/日门诊挂号记录游泳池立方米长米、宽米、深米旅游饭店有室内卫生间、定时供热水间/床填写附

8、表六按季节注明客房入住率