微型钢板治疗masonⅲ型桡骨头骨折的疗效分析

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1、微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析作者：蔡晓冰，纪方，曹磊，佟大可，王秋根，张秋林，汪滋民，唐昊，汪方【摘要】［目的］对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议，一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难，本文主要是探讨采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术分析其疗效。［方法］本组7例，男6例，女1例，均为MasonⅢ型骨折，其中2例累及桡骨颈，对7例MasonⅢ型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术，必要时取自体骨进行植骨。［结果］随访14～39个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无１例发生桡骨头缺血性坏死，1例肘关

2、节运动受限，但X线片见骨性愈合。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中优2例，良4例，优良率85.7%。［结论］本组7例均为MasonⅢ型，作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的肘关节灵活度，是手术保留MasonⅢ型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一种方法，但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。【关键词】桡骨头；MasonⅢ型骨折；治疗　　EffectandtreatmentofMasontypeⅢradialheadfracturesini-type

3、TplatefortreatmentofMasontype-IIIradialheadfracture.［Method］SevencasesofMasontypeⅢradialheadfractures,6maleand1female,including2casesini-typeTplatefixationassociatedonths(rangedfrom14to39months).Allfracturedradialheadsicnecrosis.AccordingtotheBrobrgandMorreyfunctionalelboentofMasontypeⅢr

4、adialheadfracturesbyopenreduction,minitypeTplatefixationassocatedicnecrosisent.Furtherobservationshouldbetakentogetmoreclinicalcasesnumber.　　Keyent　　目前对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议。现一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难［1～3］。为探讨MasonⅢ型桡骨头骨折保留桡骨头的方法，回顾本院2003年3月～2006年2月采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术治疗的7例MasonⅢ型桡骨头骨折病

5、例，随访结果进行分析讨论。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组7例，男6例，女1例，年龄29～42岁，平均34.3岁，均为MasonⅢ型骨折（图１），其中2例累及桡骨颈骨折。所有患者行切开复位内固定手术。　　1.2手术方法　　在臂丛麻醉及气囊止血带下，前臂旋前，取肘关节后外侧切口，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙分离，显露并切开关节囊和环状韧带，暴露桡骨头、颈部。复位桡骨头并使软骨面尽量平整,细克氏针固定，无法采用克氏针固定的小骨块用可吸收缝线缝合和环扎，达到完整拼凑桡骨头的外形。对2例伴有桡骨颈骨折，桡骨头的高度降低和塌陷的，于尺骨鹰嘴处取骨条，置于桡骨颈及塌陷的桡骨头下，恢

6、复桡骨头的高度，选用通用公司微型“T”型接骨板，置于桡骨小头的前外侧的“安全区”，预弯与桡骨小头的外形贴服，尾端不要超过桡骨颈3mm。微型钢板没有覆盖的区域的骨折块采用克氏针固定，保留克氏针于皮下。术中透视见位置良好，关闭切口前可吸收缝线缝合环状韧带和关节囊。术后石膏固定（图2），3周后拔除克氏针逐步主动功能锻炼。　　图1术前正侧位片（略）　　图2切开复位微型钢板结合克氏针内固定术后正、侧位片（略）　　2评分标准　　根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准进行评分。其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.2

7、×肘关节屈伸弧,满分27分；旋前评分＝0.1×旋前角度,满分6分；旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。此处屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧的定义为60°，旋后弧的定义为70°，其他部分见表。满分为100分，95～100为好；80～94为良，60～79为中，0～59为差。同时观察骨折的愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。　　3结果　　随访14～39个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无１例发生桡骨头缺血性坏死。1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。肘关节屈曲平均121°（106°～143°）