四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

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1、四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建.L.编辑。作者：张培良，辛杰，李恩惠，孙学成【摘要】［目的］探讨恶性骨肿瘤切除后，采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。［方法］回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者，其中男35例，女21例；年龄9～60岁，平均19岁。位于肱骨近段者9例，股骨远端30例，胫骨近段17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功

2、能重建，按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况，骨愈合情况及并发症等。［结果］本组优20例占35.7%，良11例占19.6%，可8例占14.3%，差17例占30%，治疗满意率70%。56例中无瘤存活38例，死亡12例，5年生存30例，生存率55%。其中51例随访时间超过10个月，均骨性愈合，无骨不连。除局部肿瘤复发以外，常见并发症有感染4例，骨折3例，关节面塌陷1例，关节强直5例，感染率仅7%。无内固定折断。［结论］采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建，不但可以

3、保留肢体，且保留的肢体具有良好的功能，为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。【关键词】四肢恶性肿瘤;保肢治疗;组织修复;功能重建Abstract:［Objective］TodiscussthesignificanceoftissuerepairingandfunctionalreconstructionintreatmentofextremitymalignanttumorsbyallogenEicbonegraftandreplantingdevitalizedboneaftermalignantb

4、onetumorresection.［Method］Aretrospectivestudyof56patientsalignantbonetumoralepatientsand21femalepatients.Theageorin9casesalhunerus,30inthedistalfemur,and17intheproximalemis.Thirty-tasaratosum,3casesaligantgiantcelltumorofboneand4casesetastatic.Softtissueityf

5、unctionityfunctions,bonehealingconditions,andplicationatedaccordingtoMankinmetheds.［Result］Amongthese56patients,resultsin20(35.7%)or.Thirtypatientssurvivedfor5yearsajorplicationsitymalignanttumor,effectivetissuerepairingandfunctionalreconstructionnotonlyoffe

6、ralimb-sparingeffect,butalsokeepthelimbingoodfunction.Thisisaneffectivemethodforbonemalignanttumor.Keyitymalignant;limbsalvagetreatment;tumortissuerepairing;functionalreconstruction四肢恶性骨肿瘤是威胁人类生命和导致肢体残疾的主要疾病之一。随着新的辅助化疗的应用，影像学技术以及外科重建术的发展，保肢治疗已成为四肢恶性骨肿瘤治疗的主要方

7、法和发展方向，但如何使保留的肢体具备良好的功能仍是尚未解决的问题。本科对59例患者进行保肢手术，就保肢治疗中组织修复和功能重建的重要性等问题进行讨论。1资料与方法1.1一般资料本组病例56例，男35例，女21例；年龄9～60岁，平均19岁。均经穿刺或切开活检确诊。其中位于肱骨近端者9例，股骨远端30例，胫骨近端17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。按照Enneking方法分期，Ⅰb期6例，Ⅱa期24例，Ⅱb期29例。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前对患者行正规化疗方案1～2

8、个疗程，多采用联合化疗。对异体骨备生理盐水复温浸泡，刮除髓腔内容物。如行灭活再植备95%的无水酒精。1.2.2手术方案的选择根据术前临床表现、影像学表现、术前病理等选择肿瘤切除范围和手术方式。对于骨皮质破坏多、干骺端破坏严重的病例，例如恶性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等选择异体骨移植重建，并定制合适异体骨；对于成骨肉瘤骨皮质破坏少、干骺端破坏少的病例，选用瘤段骨酒精灭活再植。1.2.3骨的重建