临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果

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1、临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果　　医院的药事管理工作主要包括药品管理与药学工作管理两个方面，其中药品管理是药事管理的核心工作。随着我国临床药物种类的增多，药品的管理过程中不良用药情况逐渐增多[1]。美国有数据统计发现住院患者中约有16%因用药不合理而住院。为规范本院医护工作者的用药行为，2011年开始本院结合相关法规制订实施了临床合理用药质询制度，从专业评价与行政干预等多方面共同监督临床用药的合理性，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2010年1月1日～2011年1月1日

2、本院发现的不合理用药及金额超高的处方作为研究对象，共1052份，其中2010年520份，2011年532份，包括：①药师调配时发现的不合理处方；②每月门诊处方核验时发现的用药不本文由.L.收集整理合理及金额超高的处方；③住院患者的病历核验时发现的不合理用药情况；④其他途径发现的不合理用药情况。　　1.2方法　　1.2.1总结方法　　由药剂科组织药学专业人员分析、评估入组的处方及病历中用药的合理性，分类汇总评价结果，将不合理用药案例提交医务科进行处理。　　1.2.2临床合理用药质询方法　　1.2.2.1临床制度和流程医院医务科和药事管理会每年根据所选材料

3、的特点，组织相关方面专家成立质询会，同时要求医院内的抗菌药物管理成员、药学专家、感染科负责人等必须参加。质询会成员参与质询会要保持科学、严谨、公平的态度，依据相关法律法规，结合实践与经验，认真听取事件说明，以自身的专业知识进行综合评价，评判用药是否合理，对于用药不合理的情况给出整改与处理建议，书面报告医院负责人。　　1.2.2.2落实质询结果临床合理用药质询的目的在于找出存在的问题，以专业人士探讨总结方式纠正临床存在不合理用药情况，合理规范药物在临床的应用，尤其是抗菌药物的应用。对于评判出的用药不合理人员给予教育、警告、罚款、开除等处分，以警示其他科室

4、用药人员，保证医疗质量和用药安全，提高医疗水平。制订用药不合理的处罚措施如下：①一般违规用药者给予全院通报批评，主要进行教育整改；②违规程度中等者给予全院通报批评，并对责任人处以处方同等金额罚款；③严重违规者全院通报批评，并对责任人处以处方3倍金额罚款；④因用药不合理产生医疗事故者按医院安全责任制度进行相关违规处理。　　1.3统计学方法　　采用SPSS17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12010与2011年Ⅰ类切口

5、抗菌药物应用的比较　　1052份处方及病历中350份抗菌药物应用处方，选择其中190份Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物处方作为典型进行数据统计，结果发现2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用不合理发生率为3.00%，明显低于2010年的11.11%，差异有统计学意义（χ2=4.8892，P<0.05）（表1）。　　表12010与2011年Ⅰ类切口抗菌药物应用的比较[n（%）]　　与2010年比较，*P<0.05　　2.22010与2011年中药注射剂用药情况的比较　　2011年中药注射剂用药处方92份，其中用药不合理发生率为5.43%（5/92

6、），2010年中药注射剂用药处方89份，其中用药不合理发生率为14.61%（13/89），差异有统计学意义（χ2=4.2493，P<0.05）。以中药注射剂用药情况为典型事件进行统计，主要不合理表现：①热毒宁未按说明书标注稀释且超适应证使用；②灯盏细辛注射液使用时溶媒选择不当。　　3讨论　　临床抗菌不合理用药情况包括联用不合理、给药方法不当、药物品种选择不对、频繁使用广谱抗菌药物、抗菌药物使用过量等，如抗菌药品选择时集中在几种价格较高的品种而无形中使药费过高，再如喹诺酮类抗菌药物对常见的致病菌覆盖率较高，临床部分医生未考虑其耐药性应用于手

7、术类抗感染中，而不知喹喏酮类药物因普遍使用导致耐药率较高，一般不应用于手术类患者的预防感染。抗菌类药物应用指导中明确规定Ⅰ类预防用抗生素应在术前0.5～2.0h应用。临床合理用药是对医务工作者的基本要求，是安全用药的基本保障[2-3]。临床医师在用药选择上处于统治性地位，临床不合理用药的情况时有发生，严重者会导致医疗事故。为改变这种不良现象，建立合理用药质询体系，通过公示、警告、处罚等多种手段对临床用药进行管理非常必要[4]。　　实践证明临床合理用药质询制度建立可以使临床诸多用药不合理情况得以暴露，研究发现最为频发的不合理用药现象有：①医务人员选用中药

8、注射药物或联合用药时对药物适应证把握不准确[5]；②对于抗菌药物治疗时间较长患者未进行病原学标