浅谈儿童骨筋膜室综合征的观察与护理

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1、浅谈儿童骨筋膜室综合征的观察与护理　　【论文关键词】儿童；骨筋膜室综合征；观察与护理　　【论文摘要】目的：探讨儿童骨筋膜室综合征的观察与护理，减少并发症，提高患儿的生命质量。方法：回顾性分析骨筋膜室综合征13例患儿的治疗、观察与护理。结果：13患儿经筋膜切开减压治疗后精心护理，均顺利康复，无发生切口感染，平均随访时间为1.5年，随访期间未见切口疼痛、无功能障碍等情况发生。结论：早期发现，早期进行筋膜切开减压治疗是骨筋膜室综合征治疗的关键，而细心的观察和精心的护理是促进康复的保证。　　　　　　骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌

2、肉和神经、血管等组织因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征，是临床常见且较严重的创伤并发症。常发生于小腿和前臂掌侧。在整个疾病过程中时间较短，如能早期认识并及时采取有效措施，则可终止病变的继续发展，挽救患肢减少或防止功能障碍。否则，随着病变的进一步发展会出现挤压综合征，病变发展到中后期，因肌肉神经病变，已成为不可逆，可导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩甚至肢体坏死危及生命。主要临床表现为疼痛转为无痛（Painless），苍白或紫绀（Pallor），感觉异常（Paresthesia），肌肉瘫痪即麻痹（Paralysis），无脉（Pulsessn

3、ess）[1]许多损伤可导致骨筋膜室综合征，包括挤压伤、长时间外部压迫内出血等。骨筋膜间室内压力＞30mmHg，即应切开筋膜减压。　　　　1临床资料　　　　我科2004年1月~2007年12月收治的骨筋膜室综合征患儿13例，男8例，女5例，年龄4~15岁。肱骨、尺桡骨骨折行上肢长臂石膏固定2例，桡骨远端骨折和手部损伤行前臂石膏固定3例，胫腓骨骨折3例，石膏包扎过紧4例，功能锻炼不到位1例。这些患儿均进行了筋膜切开减压，术后抗感染等对症支持治疗均治愈出院。　　　　2护理　　　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理：患儿入院后主动向患儿及家长介绍医院、病房的

4、环境、主管医生及管床护士。患儿及家长有一种普遍的心理障碍、焦虑，惧怕肢体残疾影响患儿一生的生活质量，而患儿则害怕此病带来的疼痛，医学心理学指出，医患双方良好的交往具有心理治疗的作用[2]，因此我们对待患儿及家长要主动热情，认真听取患儿及家长的主诉，耐心解答他（她）们提出的问题。介绍同种疾病患儿的治愈情况，使患儿及家长对疾病的治疗、护理有所了解，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗。告知患儿分散疼痛的方法，如疼痛不能忍受时我们会用止痛药物，消除患儿的恐惧心理。　　2.1.2疼痛：创伤后肢体会出现持续烧灼状剧烈疼痛，进行性加剧，是本病最早的症状，是骨筋膜室内神经

5、受压和缺血的早期表现。因此患儿诉肢体疼痛时，切记不要忽略。此时我们需要观察疼痛的性质，鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体痛，多表现为静止时仍存在疼痛。不能盲目使用度冷丁、吗啡等强效止痛药物，以免延误病情。如果是石膏包扎过紧，产生压迫引起，应及时解除压迫，以防组织坏死及局部溃疡。当本病晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无痛觉时提示有病情加重的可能，更应该加强监护。所以我们护士应准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。如果是原发伤引起的疼痛，

6、当患儿疼痛厉害时，我科常采用冬非合剂止痛（0.9%生理盐水250ml+冬眠灵25mg+非那根25mg）静脉以微量泵缓慢泵入，最大剂量<1mg·kg-1·h-1，根据患儿疼痛情况调整用药剂量，2~3天后可口服去痛片，剂量为60mg·yr-1，另可为患儿提供儿童书籍、玩具、看电视、听音乐，以分散患儿注意力，缓解疼痛。　　2.1.3肢体肿胀的护理：患肢肿胀是骨筋膜室综合征最主要的早期临床表现，可分为三度，Ⅰ度：患肢皮纹未消失，局部肿胀引起的疼痛、压痛均不明显，一般不影响肢体功能。护理措施：（1）每小时巡视患儿1次，严密观察肿胀程度的变化。（2）患儿取平卧

7、位，吸氧。（3）冷敷患肢，降低毛细血管的通透性，减轻肢体肿胀。（4）脱水剂及激素静脉用药减轻肿胀。Ⅰ度肿胀如能得到及时处理，可防止骨筋膜室综合征的进一步发展。Ⅱ度表现为患肢肿胀加重，皮纹消失，患肢局部肿胀波及临近的关节，影响肢体功能。护理措施：（1）每30分钟巡视患儿1次，严密观察肿胀程度的变化。（2）患儿平卧位，吸氧。（3）冷敷患肢。（4）如有骨折的应及时复位。（5）密切观察患肢远端的感觉、颜色、皮温。如肢体肿胀无明显好转，应及时告知医生，并作好切开引流的准备。Ⅲ度：肿胀继续加重，明显时局部压痛，出现张力性水泡，严重影响肢体的功能。护理措施：（1）每1

8、5分钟巡视患儿1次，保持平卧位、吸氧。（2）患肢平心脏位置，切忌按摩、抬高、冷敷