浅谈当前医疗档案管理体制存在的问题

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1、浅谈当前医疗档案管理体制存在的问题浅谈当前医疗档案管理体制存在的问题　　医疗档案管理是系统的工程，是医疗机构管理信息资源管理的重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，医疗档案管理受到了重视，医疗档案管理学成为新兴的分支学科，并有了长足的发展。对医疗机构来说，医疗档案管理是重要的一个组成部分。目前，随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识的增强，医疗机构为提高业务水平，减少医疗纠纷，提高人民社会保健意识，同时，也为了国民素质的提高，医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中，医疗档案提供不可缺

2、少的重要资料；在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中，在医疗业务质量统计分析研究中，医本文由论文联盟.L.收集整理疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。　　一、我国医疗档案管理中的问题　　随着现代医疗机构改革的不断深入，在提高医疗技术水平的同时，也必须要加强管理，医疗档案管理是其中重要的环节，已经成为各类医疗机构所必须面对的问题。　　1.不能适应医疗机构管理体制的变化　　随着市场经济体制的构建，90年代全国范围内开始医疗体制改革市场化的进程，医疗机构的发展进入了新时期，医疗机构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款的减少和资金供应的终止，其在扩大经营

3、管理自主权上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需求状况，包括所有医疗服务机构，都已经成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争，价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标，靠服务收费来弥补成本。医疗机构体制改革过度市场化，医疗机构转变为市场经济模式下的企业，医务人员以及病床位数量的增长，使得医疗档案的数量迅速增长；出现的医患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下，医疗保障体系的一些混乱的局面，将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视；医疗档案信息没有得到充分的利用，医疗档案资源有

4、待开发和挖掘：医疗档案管理存在漏洞，医疗纠纷越来越频繁，患者无法了解自己的医疗档案，造成信息的不对称，医疗档案成为造假和争夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医疗机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显，因此，医疗机构管理下的医疗档案管理，对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。　　2.无法应对新型医疗机构的出现　　医疗机构体制的改革，使得多种所有制并存的出现，最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展，农民得到了实惠，体会到了合作医疗制度的好处，参保的人越来越多，档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作，

5、如果没有完整准确的档案管理，就会陷入无序状态。因此，完善新型合作医疗档案的管理，使其尽快步入管理上安全有序，将成为农村合作医疗制度的重要基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营医疗机构大多实行总经理负责制，院长只是负责人，不拥有法人代表的权限，监事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准，而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的医疗档案也是档案资源的重要组成部分，是民营医疗机构形成的重要信息资源，是进行管理的重要凭证。但是由逐利性，民营医疗机构的档案工作相比相对滞后，突出表现在：医疗档案体制不明确；其医疗档案建档未纳入管理范畴；领导档案意识差，重经营轻档案工

6、作现象严重；内部档案不健全，档案管理不规范，由此对民营医疗机构产生影响，亦将损害人民健康利益。因此，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。　　二、新形势下加强医疗档案管理的思考　　对于处于改革新背景下的医疗机构，实现医疗档案的科学管理，须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理，对新型医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管；微观方面，加强集中管理，明确管理原则，实现医疗档案管理前端控制。　　实现医疗档案的集中统一管理，其内容应包括以下几个方面：　　第一，质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件规格、内容设计等方面的要求，制定标准要求，运用科学的管理方法，将医疗工作中的大

7、量信息资料用进行全面系统收集、整理、登记编制，控制医疗档案的质量，使其制成书写材料达到标准化的要求。　　第二，真实性控制。注重真实性控制。通过科学的归档制度和相应的质量检查制度等方式，实现对医疗档案的有效监督控制，保证价值的存在。真实性控制保证医疗档案的形成反映客观事实。客观性是指医疗档案本身不能够虚构和捏造。　　第三，全程控制。应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档案的各个业务进行统一设计，合理地进行资源配置，成立监控小组，由专业