经内镜氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗隆起糜烂性胃炎的研究

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1、经内镜氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗隆起糜烂性胃炎的研究【摘要】目的研究应用氩离子凝固术（argonplasmacoagulation,APC）联合抗幽门螺杆菌治疗隆起糜烂性胃炎的价值及安全性。方法将98例隆起糜烂性胃炎患者随机分成A组（先药物后APC治疗组）和B组（药物+APC同时治疗组），比较两种方法的疗效。结果98例患者83例幽门螺杆菌阳性，35.7%（35/98）的患者发现肠上皮化生。在A组，单纯药物治疗仅有12.5%（6/48）的患者隆起糜烂性病变消失，而应用APC治疗后，90.5%（38/42）的患者隆起糜烂病变消失；在B组，隆起糜烂病变治愈率

2、达92.0%（46/50），与单纯药物治疗比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。APC治疗后仅2例出现黏膜下气肿，且在2周后自动吸收。11例出现轻微上腹胀或上腹隐痛，但均在术后2～3天消失。92例患者共进行了103次APC治疗，共治疗隆起糜烂性病变468个，平均每次治疗用时为12min。结论隆起糜烂性胃炎的发病与Hp感染有关，容易发生肠上皮化生。单纯药物治疗疗效欠佳。经内镜氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗隆起糜烂性胃炎不仅疗效显著，而且安全简便。【关键词】内镜氩离子凝固术幽门螺杆菌隆起糜烂性胃炎Studyonprotuberanterosivegastr

3、itisacoagulation（APC）andanti-helicobacterpylori［Abstract］ObjectiveTostudytheefficacyandsafetyoftheAPCandanti-helicobacterpyloriappliedinpatientsprotuberanterosivegastritisultaneouslyandtheefficacyandsafetyetaplasiaphysemadisappearedentafter2inalpainordistentionesofAPCein.Conclusion

4、Hpinfectionplayaroleinthepathogenesisofprotuberanterosivegastritis,intestinalmetaplasiaentofprotuberanterosivegastritis.［Keyacoagulation;helicobacterpylori;protuberanterosivegastritis隆起糜烂性胃炎（protuberanterosivegastritis）是悉尼胃炎分类系统提出的胃炎分类类型之一，其治疗目前仍是一个难题。笔者应用经内镜氩离子凝固术（argonplasmacoagu

5、lation,APC）联合抗幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）对这类患者进行了治疗，并与单纯药物治疗进行了比较，以探讨应用APC联合抗Hp治疗隆起糜烂性胃炎的价值和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1病例资料2005年7月～2007年6月，笔者对在上海龙华医院内镜下诊断为隆起糜烂性胃炎的98例患者进行了随机分组治疗。镜下表现为大小及形态不等的黏膜隆起性病变，中央见脐样凹陷的小而深的糜烂灶，表面覆盖灰白色苔，有的伴有血痂，直径多为0.2～2.0cm，散在于胃窦、胃体和胃底。临床表现为上腹部胀痛、灼痛、嗳气、反酸和餐后恶心、呕吐等。A组为

6、先药物后APC治疗组48例，男29例，女19例，年龄18～75岁，平均43.1岁。B组为药物+APC同时治疗组50例，男32例，女18例，年龄20～68岁，平均45.2岁。1.2仪器设备内镜采用日本Olympus公司生产的GIF-260电子胃镜。氩离子凝固器采用德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀，高频电发生器为ICC200，探头直径2.3mm，纤维管长220cm，此管可通过内镜的钳道行适时镜下治疗。1.3治疗方法患者常规先行内镜检查，在隆起糜烂处取活检行病理组织学检查，并行幽门螺杆菌快速尿素酶法检测。待病检排除肿瘤后再行氩离子凝固治疗。术前常

7、规禁食1餐，按胃镜操作体位，接好专用屏蔽地线。氩气流量2L/min，电场强度5000V/m2，功率设定60m以内，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗。凝固次数视病灶大小、部位及病灶质地而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，周边黏膜可发生水肿。退镜前，应仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜水肿情况，是否有气肿及其他异常情况，抽气后退镜。术后常规禁食1～2餐，观察是否有并发症出现。A组患者根据有无Hp感染分别采用不同方法进行治疗。Hp阳性患者采用奥美拉唑20mg，2次/d×30d，克拉霉素500mg，2次/d×7d，阿

8、莫西林1.0g，2次/d×7d。Hp阴性患者仅采用奥