颈椎病的x线平片征象分析

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1、颈椎病的X线平片征象分析作者：钟冠新郭振威芦悦林【关键词】颈椎病；平片X线征；分析颈椎病是一种退行性疾病，是由于椎间盘变性后，椎体骨质、小关节、软组织等产生的一系列病理改变，压迫和刺激颈神经根、脊髓、颈动脉等组织而产生的一系列临床症状［1］。本文对2006～2008年经我院治疗的135例颈椎病患者的X线平片进行分析，以探讨X线平片对诊断颈椎病的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组135例颈椎病患者，男80例，女55例，年龄17～70岁。其中17～35岁者20例、36～54岁者53例、55～73岁者62例。病程1个月～17年。临床表现分为5型：①神经根型：有颈、肩

2、疼痛和上肢麻木感。②脊髓型：肢体和躯干麻木无力。③椎动脉型：头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕等。④交感神经型：多汗或少汗,心跳加速或过缓等。⑤混合型：以上四种类型的症状同时存在两种以上。　　1.2检查方法全部患者均摄取X线颈椎正侧位片及双斜位片，必要时加照过伸过屈位片。　　2X线影像分析结果　　135例颈椎病患者中，130例有阳性X线征，且多表现为两种以上改变。其中有颈椎骨质增生者98例（73%）、椎间隙变窄78例（58%）、颈椎生理弯曲异常改变68例（50%）、椎间孔变形变窄40例（30%）、颈椎失稳41例（30%）、韧带钙化57例（42%）、椎管狭窄18例（13%）、喉

3、后软组织增厚10例（7%）。　　3讨论　　颈椎病以中老年人居多，但近年来年青人发病有增多趋势，主要与现代社会生活节奏加快，工作压力大，伏案工作多有关［2］。　　3.1颈椎生理弯曲改变颈椎生理弯曲改变主要表现为侧位片显示颈曲变直、后突，正位片显示向左或向右侧弯。由于颈椎间盘、小骨突关节及钩椎关节软骨发生退变，甚至坏死、剥脱，失去缓冲外力、减少震荡的生理功能，导致发生颈椎失稳，机体为了保持新的平衡而产生代偿性颈椎曲度。生理曲度改变是颈椎病的一种早期X线征。　　3.2颈椎失稳X线征X线表现颈椎自然弧度消失，颈椎生理曲线呈阶梯状，亦有椎体间滑移现象（一般不超过3mm），由于失稳

4、受累椎体发生旋转时出现双边征、双突征，在颈椎失稳后形成各关节紊乱及病理解剖结构性改变，从而刺激压迫神经根致颈动脉供血不足，甚至造成交感神经和脊髓神经综合征。此征象必须在标准侧位片才表现准确，若侧位片不够标准时亦可出现假性“双边征、双突征”，注意鉴别。必要时加照过伸过屈位获取更详细的影像资料。它也是颈椎病的一种早期X线征。　　3.3椎间隙狭窄侧位表现为相邻两个椎间隙狭窄或伴有关节面硬化，以5～6最多见，与其活动度大有关。椎间隙狭窄为椎间盘变性和内容物髓核脱出所致，椎间隙狭窄不仅使脱出物直接压迫血管神经，同时使椎间孔纵径缩小，周围韧带松弛、黄韧带代偿增厚，这些都可使脊髓与神

5、经根受压引起刺激症状。它是诊断颈椎病的重要依据之一。　　3.4骨质增生包括椎体缘骨质增生及钩突增生。正侧位均可表现：①椎体前、后、上、下缘骨赘骨桥形成；呈唇状或鸟嘴状改变。②正位裂隙征：表现在变窄的椎间隙相邻的两个椎体上部或下部可见一硬化缘横形透亮线，是由于变窄的椎间隙及椎体缘的骨赘和椎体影像重合而形成。③钩椎关节增生，表现为钩突变尖而长或大而圆钝，且尖端向外翘，关节面硬化，可见到侧位裂隙征，表现类似骨折线样透亮线。双侧钩突变尖肥大呈倒“八”字征。椎体后缘及钩突增生对临床有重要意义，因为它们与脊椎管、椎间孔及横突孔很靠近，它们的肥大及骨质增生极易造成脊髓或神经根、椎动脉

6、受压而产生临床症状。它是诊断颈椎病的重要依据之一。　　3.5椎间孔变小变形双斜位显示清晰，缩小椎间孔失去正常椭圆形，表现为哑铃状或不规则形。椎体后缘及椎体间小关节增生的骨赘及椎体失稳、滑脱可造成椎间孔缩小变形，极易对脊髓、神经根产生压迫症状。　　3.6韧带钙化韧带钙化可有项韧带钙化、前纵韧带钙化或纤维环钙化、后纵韧带钙化。项韧带钙化多呈两端圆的短柱状影，部分呈节段性，钙化部位与病变椎体相对应。由于椎体不稳，韧带受到创伤及劳损产生变性，出现钙化。韧带钙化是诊断颈椎病的间接征象。　　3.7椎管狭窄侧位测量椎管前后径11～13mm为临界狭窄，＜10mm为绝对狭窄，或椎管前后径

7、与椎体的前后径之比＜0.75为椎管狭窄。椎管狭窄有先天性或发育性和后天性或增生两种，后者多见。后天增生性椎管狭窄多由脊柱骨关节病引起，颈椎部多为颈椎病引起。由于颈椎日常活动度大，日久易致劳损，从而引起退行性变。退行性变并失去弹性的椎间盘凸入椎管压迫脊髓，当颈椎活动时，脊髓又受凸入部分来回摩擦，造面脊髓局限血供不良，甚至血运障碍，从而产生脊髓型颈椎病的症状。　　3.8喉后软组织增厚当成年人喉后软组织厚度＞0.7C（C为颈4椎体前、后径）即可诊断喉后软组织增厚。椎体前后滑移者软组织增厚更明显。当椎旁韧带小关节增厚松弛后，椎体顺列失稳，发生前后