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时间:2018-05-02
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1、临床心理治疗需注意的几个问题【关键词】心理治疗;神经症;人际关系;疗效 【关键词】心理治疗;神经症;人际关系;疗效 近年来,人们对神经症的研究在不断深入,治疗手段亦日趋丰富,心理治疗对神经症的转归有了较大的改善。为此,作者对神经症的心理治疗与临床体会进行了总结,以便与同道们进行交流,报告如下。 1对神经症的认识与心理治疗的必要性 神经症是包括病因、发病机理、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。主要表现为持久的心理冲突,使自身受到折磨与感到痛苦的情感体验,且妨碍心理功能或社会功能,但缺
2、乏可以解释的客观病理改变,是一组常见病和多发病。通常认为神经症病前多有一定的素质和人格基础,起病与心理因素有关。我们将心理因素归纳为三个方面:(1)失:名誉、地位、金钱、爱情、亲人等的失去,便产生失落感,出现抑郁症状群,而诱发神经症;(2)变:社会、环境、人际关系、经济状况等因素的突然变化是诱发神经症的重要因素;(3)人际关系:感情、角色、生活处境、行为倾向、价值观等发生矛盾,对立面不能调节、排解产生心理冲突时易诱发神经症。心理治疗能帮助病人开展有益的、建设性的活动,终止痛苦性的活动;心理治疗能推动病
3、人的自我探索,增进自知之明,而有利于建设性处理内心世界的问题,使病人的无能为力转变为自己完全有可能处理自己的问题。因此心理治疗是神经症治疗不可缺少的重要环节。 2心理治疗的特殊性与人际关系 人际关系的特殊性概括为新的、亲密的、建设性的关系。体会深浅与提高心理治疗的水平密切相关。 2.1新的关系 神经症病人存在慢性的心理冲突,人际关系处理不好,不能解决现有的人际关系。在治疗过程中值得注意的是:(1)持非批评态度。不要求病人作自我批评,善于发现病人的长处、优点、给予肯定,创造良好的和谐的气氛。(2
4、)不包办代替。病人的事情让他自己作决定,培养其独立性,不代替其作决定。(3)非政治道德观点(态度)。心理治疗是肯定目的,不同于思想政治工作是改变目的。弗洛伊德对心理治疗是持"中立原则"或"等距离立场",这样有利于从心理冲突的表面了解心理深层,带政治观点则只会停留于表面,无法探索病人的内心世界。 2.2亲密的关系 主要是精神上的,彼此都有情感的卷入,移情在此阶段发生。衡量的指标是愉快的、畅所欲言、病人毫无保留,没有戒备感,不论自己谈什么医生都不会看不起。对医生来讲主要是诚恳和坦率。要求医患双方必须坦
5、诚交流才能达到预期目的。 2.3建设性的关系 心理治疗的目的是促进病人的健康心理活动,改善自我理解、自我判断的能力,使病人能认识自我、接受自我、正确面对现实。因为只有提高病人的认识与批判能力,才能使病人增强自尊心、敢于克服困难,改善生活态度,树立战胜疾病和重新面对生活的信心。医务工作人员在心理治疗过程中以自身的言行为榜样引导病人,使医患之间、病人之间建立起良好的关系,为达心理治疗的目的奠定良好的心理基础。 3对心理医生的要求与病人的选择 大量临床实践证实心理治疗是一种很好的医学干预措施,其治疗
6、效果有时相当于抗抑郁药物的疗效,但个别或部分病例不能肯定心理治疗的效果。要使一种有效的治疗在临床应用中发挥出它的效能,这是一个十分复杂的过程,它受到诸多因素的影响,因此对心理医生的要求与对病人的选择是值得重视的。 3.1对心理医生的要求 3.1.1能力 心理治疗的效果受心理医生能力的影响。曾有人设计了一个对照研究,比较能力胜任的医生与能力不确定的医生所治疗的两组病人的疗效,结果表明:两组之间治疗效果的差异随治疗次数的增加而扩大,治疗第16周末差异达显著水平,治疗结束2年末,这种差异性仍然维持。通
7、过一系列的研究和临床观察,我们认为心理医生应接受理论、实践及督导三方面的训练,从而提高医生的治疗能力。 3.1.2人格 并非所有的病人都适合接受心理治疗,也不是所有的心理卫生专家都适合提供心理治疗,因为医生的人格特质与他对病人的治疗效果呈显著相关。如:医生是令人愉快的、接纳人的、鼓励人的、不太沉默的,并能帮助病人进一步理解自我[1]。医生在治疗中表现出较多的正性行为如热情和自我批评,以较少的负性行为如攻击等,都能取得较好的治疗效果。 3.1.3敏感性与灵活性 在心理治疗过程中,医生要运用反映、
8、澄清、决定、认知预演、实施等技巧来确保医生接受病人信息的准确性,避免曲解病人说话的含义,如果出现了对病人的误解,只要医生能以一种灵活和接纳的姿态来讨论误解,或者接受病人表露被误解时的负性情感,那么误解就有可能被消除。但是,如果医生对病人的负性情感缺乏认识,就会有碍误解的消除,而且常常导致病人终止治疗[2]。另外,医生在实施治疗规程时是否有灵活性也会影响治疗效果,如能按照治疗规程必要时又脱离规程的医生,他们的治疗效果优于那些不按照规程或者完全照搬规程的医生
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