临床心理治疗需注意的几个问题

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1、临床心理治疗需注意的几个问题【关键词】心理治疗；神经症；人际关系；疗效　　【关键词】心理治疗；神经症；人际关系；疗效　　近年来，人们对神经症的研究在不断深入，治疗手段亦日趋丰富，心理治疗对神经症的转归有了较大的改善。为此，作者对神经症的心理治疗与临床体会进行了总结，以便与同道们进行交流，报告如下。　　1对神经症的认识与心理治疗的必要性　　神经症是包括病因、发病机理、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。主要表现为持久的心理冲突，使自身受到折磨与感到痛苦的情感体验，且妨碍心理功能或社会功能，但缺乏可以解释的客观病理改变,是一

2、组常见病和多发病。通常认为神经症病前多有一定的素质和人格基础，起病与心理因素有关。我们将心理因素归纳为三个方面：（1）失：名誉、地位、金钱、爱情、亲人等的失去，便产生失落感，出现抑郁症状群，而诱发神经症；（2）变：社会、环境、人际关系、经济状况等因素的突然变化是诱发神经症的重要因素；（3）人际关系：感情、角色、生活处境、行为倾向、价值观等发生矛盾，对立面不能调节、排解产生心理冲突时易诱发神经症。心理治疗能帮助病人开展有益的、建设性的活动，终止痛苦性的活动；心理治疗能推动病人的自我探索，增进自知之明，而有利于建设性处理内心世界的问题

3、，使病人的无能为力转变为自己完全有可能处理自己的问题。因此心理治疗是神经症治疗不可缺少的重要环节。　　2心理治疗的特殊性与人际关系　　人际关系的特殊性概括为新的、亲密的、建设性的关系。体会深浅与提高心理治疗的水平密切相关。　　2.1新的关系　　神经症病人存在慢性的心理冲突，人际关系处理不好，不能解决现有的人际关系。在治疗过程中值得注意的是：（1）持非批评态度。不要求病人作自我批评，善于发现病人的长处、优点、给予肯定，创造良好的和谐的气氛。（2）不包办代替。病人的事情让他自己作决定，培养其独立性，不代替其作决定。（3）非政治道德观点

4、（态度）。心理治疗是肯定目的，不同于思想政治工作是改变目的。弗洛伊德对心理治疗是持"中立原则"或"等距离立场"，这样有利于从心理冲突的表面了解心理深层，带政治观点则只会停留于表面，无法探索病人的内心世界。　　2.2亲密的关系　　主要是精神上的，彼此都有情感的卷入，移情在此阶段发生。衡量的指标是愉快的、畅所欲言、病人毫无保留，没有戒备感，不论自己谈什么医生都不会看不起。对医生来讲主要是诚恳和坦率。要求医患双方必须坦诚交流才能达到预期目的。　　2.3建设性的关系　　心理治疗的目的是促进病人的健康心理活动，改善自我理解、自我判断的能力，

5、使病人能认识自我、接受自我、正确面对现实。因为只有提高病人的认识与批判能力，才能使病人增强自尊心、敢于克服困难，改善生活态度，树立战胜疾病和重新面对生活的信心。医务工作人员在心理治疗过程中以自身的言行为榜样引导病人，使医患之间、病人之间建立起良好的关系，为达心理治疗的目的奠定良好的心理基础。　　3对心理医生的要求与病人的选择　　大量临床实践证实心理治疗是一种很好的医学干预措施，其治疗效果有时相当于抗抑郁药物的疗效，但个别或部分病例不能肯定心理治疗的效果。要使一种有效的治疗在临床应用中发挥出它的效能，这是一个十分复杂的过程，它受到诸

6、多因素的影响，因此对心理医生的要求与对病人的选择是值得重视的。　　3.1对心理医生的要求　　3.1.1能力　　心理治疗的效果受心理医生能力的影响。曾有人设计了一个对照研究，比较能力胜任的医生与能力不确定的医生所治疗的两组病人的疗效，结果表明：两组之间治疗效果的差异随治疗次数的增加而扩大，治疗第16周末差异达显著水平，治疗结束2年末，这种差异性仍然维持。通过一系列的研究和临床观察，我们认为心理医生应接受理论、实践及督导三方面的训练，从而提高医生的治疗能力。　　3.1.2人格　　并非所有的病人都适合接受心理治疗，也不是所有的心理卫生专

7、家都适合提供心理治疗，因为医生的人格特质与他对病人的治疗效果呈显著相关。如：医生是令人愉快的、接纳人的、鼓励人的、不太沉默的，并能帮助病人进一步理解自我〔1〕。医生在治疗中表现出较多的正性行为如热情和自我批评，以较少的负性行为如攻击等，都能取得较好的治疗效果。　　3.1.3敏感性与灵活性　　在心理治疗过程中，医生要运用反映、澄清、决定、认知预演、实施等技巧来确保医生接受病人信息的准确性，避免曲解病人说话的含义，如果出现了对病人的误解，只要医生能以一种灵活和接纳的姿态来讨论误解，或者接受病人表露被误解时的负性情感，那么误解就有可能被

8、消除。但是，如果医生对病人的负性情感缺乏认识，就会有碍误解的消除，而且常常导致病人终止治疗〔2〕。另外，医生在实施治疗规程时是否有灵活性也会影响治疗效果，如能按照治疗规程必要时又脱离规程的医生，他们的治疗效果优于那些不按照规程或者完全照搬规程的医生