门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用

门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用

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时间:2018-05-02

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1、门诊局麻下微型腹腔镜精索内静脉丝线高位结扎术的临床应用  为了改变泌尿外科精索静脉曲张患者需住院→开刀→抗菌→拆线→出院等传统治疗模式,也为了改变常规腹腔镜需全麻、费用高、体内残留有金属异物的状况,我们自拟麻醉药配方、剂量、给药时间,应用直径4mm微型腹腔镜,用丝线高位结扎精索内静脉,切开的后腹膜用丝线缝合关闭,避免术后出血、粘连。患者不住院,术后即可返家。临床应用31例,全部在局麻下完成手术,术时未见明显出血及脏器损伤,无1例中转手术,术后精索静脉曲张均消失,Valsalva法检查阴性。提示该术式在临床上是可行的,是一

2、种医患都乐意接受的新术式。    Objective:Anincreasingnumberofoperativeproceduresinurologycanbeperformedbylaparoscopy.ethods:Mini-laparoscopicvaricoceleligationbysilksutureedin31outpatients(12to37yearsolds,10bilateraland21unilateral)sinceNov.1993.eanpostoperativehospitalstayis2

3、hours.Allpatientsareinoutpatients.Conclusions:Mini-laparoscopicvaricoceleligationisfeasibleandminimallyinvasive.Itsprocedurecanbeperformedinoutpatientsandit’saneffectiveandsimpletreatmentforvaricocele.  Keym的0°或30°微型腹腔镜;三个直径5mmTrocar套管针;直径4mm分离钳和无损伤抓钳;7F医用丝线。  1.

4、3 手术方式  术前禁食水,排空膀胱;切口位置:脐下1个,另2个位于脐外侧40~50mm处;麻醉:肌注或静注度冷丁、异丙嗪,部分病人同时口含盐酸二氢埃托啡片,切口处和腹腔内膜用利多卡因、普鲁卡因混合液局部封闭;体位:头低足高位,患侧抬高15~30°;手术操作:分别在上述切口处戳入直径5mmTrocar套管针,脐上套管内置入直径4mm微型腹腔镜,后接摄录显像系统,另2个分别置入直径4mm分离钳及无损伤抓钳,气腹压力分别维持在12~15mmHg,在电视监视器上观察左右精索内静脉的走向、粗细、分支情况,大多数均能立即窥视到该静

5、脉,位于骼外血管外侧的后腹膜下方,呈深蓝色,向头侧走行,在靠近内环处,输精管呈90°与之会合,牵引同侧阴囊内睾丸,可见该静脉同时移动,而得以证实。在距内环口约40~80mm的精索血管上方剪开后腹膜,长约10~20mm,逐步游离出精索内静脉,然后有7F丝线结扎该静脉,若有多根静脉伴行,可在该线上多次打结,最后应用内镜缝合技术,将切开的后腹膜切口缝合1~3针打结关闭,使之创面腹膜化,若对侧伴有精索静脉曲张,则在原切口的基础上按同法处理。手术结束后,腹壁切口用创可贴粘合,术后常规口服抗生素3d。  2 结果  本组31例全部在

6、局麻下完成手术,术后清醒后步行回家,手术操作时间25~70min,平均40min,术中结扎静脉1~3根,在分离精索静脉的过程中,均未见明显出血及脏器损伤等并发症发生,术中未使用电凝器止血,术时患者呈浅睡眠状态,无胸闷,气短,2例出现血氧饱和度下降,经给氧缓解。5例心率一过性升高,130~145次/min,后自行缓解,无1例中转手术,术后精索静脉曲张均消失,Valsalva法检查阴性。无伤口感染,1例出现阴囊气肿,经压迫阴囊后立即消失,3例出现阴囊水肿,3d后消退。随  本文获深圳市人民政府科学技术进步三等奖访13例,术

7、前精子数平均16.7×109/L,活动率35%,术后精子数67×109/L,活动率63%。  3 讨论  精索静脉曲张是泌尿外科的一种常见病,临床上有许多治疗术式,如内环处VC结扎;腹膜后VC高位结扎;精索静脉腹壁下静脉或腹壁浅静脉分流术;精索筋膜肌管折叠术;介入放射学的经皮穿刺:采用钢圈选择性精索内静脉栓塞或硬化剂注入静脉闭塞法。据黄氏对前3种方法进行研究分析认为[1]:腹膜后高位结扎术优于另两种方法。唯一缺点是腹壁须开刀治疗,而腹腔镜精索静脉曲张手术(LVCS)则只戳洞治疗,更有优越性,其优点是:手术光线充足,视野清

8、晰,显微放大下操作,精索动静脉易分辨,不致损伤精索动脉,避免了睾丸萎缩。精索内静脉被放大,易分离,结扎完全,不易遗漏,复发率低。结扎位置更高,不会损伤输精管及动静脉。不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉、输精管动静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。能窥视及探查整个腹腔,并能随时治疗多种疾病。患者损伤轻,恢复快,住院

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