尖顶距与股骨头内拉力螺钉切出的研究进展

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1、尖顶距与股骨头内拉力螺钉切出的研究进展【关键词】股骨头研究进展在股骨头内置入粗的松质骨拉力螺钉，是手术治疗股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折的关键技术之一（如DHS），临床应用已有50多年的历史，至今仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典方法。但如果拉力螺钉在股骨头内的位置不当，常可发生严重的并发症-螺钉从股骨头上方切割穿出（cutout）。因此，如何将拉力螺钉安放在“适当”的位置，以减少并发症的发生，不少学者进行了研究。早期认为应将拉力螺钉安放在股骨头颈正位片的正中或中下1／3，侧位片的正中，但均为方向性的描述，无量化指标的提出。1995年Baumgaertner经过对198

2、例股骨粗隆间骨折的回顾性研究，提出了“尖顶距”（tipapexdistance，TAD）这一量化数值与螺钉切出有极显著相关性，1997年又经过前瞻性研究，提出了注重TAD显著减少了手术内固定失败率。由此TAD在临床获得了广泛应用，本文对此作一综述。1螺钉切出及其危险因素1980年Kaufer〔1〕提出在股骨粗隆间骨折内固定之后决定骨与内植物结合稳定性的因素有5个，即骨骼质量、骨折类型、骨折复位程度、内植物设计选择和内植物的安放位置。骨的质量多由患者的年龄决定，骨折类型由损伤机理决定，前两个因素是医生无法控制的，但是后3个因素是术者能够控制或应该努力追求的。4

3、TAD的应用1997年Baumgaertner〔6〕报告在接受了TAD的概念之后，41名外科医生前瞻性治疗118例股骨粗隆间骨折，发现满足TAD小于25mm后无1例发生螺钉切出，医生普遍将拉力螺钉打入更深，平均TAD为20mm，手术优良率从以前的75％提高到87％。2004年Pervez〔7〕对100例髋部骨折做了回顾性研究，发现拉力螺钉切出组23例的平均TAD为27mm,骨性愈合组77例的平均TAD为20mm,2组差别有明显统计学意义（P=0.001），TAD这一指标远高于其他因素对拉力螺钉切出的预测作用。在TAD小于20mm的病例中只有2例切出，仅占拉力螺

4、钉切出组的8.7％，因此Pervez强调，螺钉应深放，TAD小于20mm将更能减少螺钉切出率。在Baumgaertner的研究中，髓内钉和髓外钉板系统的拉力螺钉切出率并无统计学差异。但2006年Kumar等〔8〕对75例股骨颈关节外骨折病人的X线片进行了回顾性研究，其中32例病人采用了头-髁钉（cephalocondylicnails），43例采用了动力髋螺钉系统；其影像由2个独立的观察者观察测量，正侧位片均用刻度量化，应用头-髁钉的TAD平均值为21.1mm，而使用动力髋螺钉系统的TAD平均值为24.0mm，两者的差异有统计学意义（P=0.047）。使用头-

5、髁钉的按TAD的标准判断拉力螺钉的位置更优良。2005年echanicsofthetreatmentofhipinjuries［J］.ClinOrthop,1980,146:5361.〔2〕DeanGL,DavidSG,JasonHN.Osteoporoticpertrochanterichipfractures.Managementandcurrentcontroversies［J］.JBoneJointSurg,2004,86:398410.〔3〕ParmarV,KumarS,AsterA,etal.Revieethodstoquantifylagsc

6、reentinhipfracturefixation［J］.ActaOrthopBelg,2005,71:260263.〔4〕ParkerMJ.CuttingoutofthedynamichipscregaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,etal.Thevalueofthetipapexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip［J］.JBoneJointSurg,1995,77:10581064.〔6〕Baumgaertne

7、rMR,SolbergBD.AarSAJ,ParmarV,BankartJ,etal.parisonofaccuracyoflagscreentincephalocondylicnailsandslidinghipscreur［J］.IntlOrthopaedics,2006,30:320324.〔9〕S,etal.Femoralneckshaftangleinextracapsularproximalfemoralfracturefixation;doesitmakeaTADofdifference［J］.Injury,2005,36:1361136

8、4.〔10〕肖湘，张铁良，马宝通.“尖