浅谈十二指肠憩室的螺旋ct影像表现及运用

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1、浅谈十二指肠憩室的螺旋CT影像表现及运用　【摘要】目的分析十二指肠憩室的螺旋CT表现,探讨螺旋CT对十二指肠憩室的CT特点及其诊断价值。方法回顾性分析经X线钡餐、十二指肠镜检查证实的19例十二指肠憩室的CT资料。结果19例中检出憩室17个，其中>1.5cm以上13个，CT表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。结论CT对十二指肠憩室诊断有一定的价值。　　【关键词】十二指肠憩室；计算机断层成像　　　　憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构，“真性”憩室包含肠壁各层，“假性”憩室是由于肌层

2、缺陷而使黏膜及黏膜下层突出所致［1］。笔者通过对19例十二指肠憩室病例资料，回顾性分析其CT表现，旨在探讨其螺旋CT对十二指肠憩室的诊断价值。　　1材料与方法　　1.1临床资料回顾性分析2004年10月至2009年10月共19例十二指肠憩室患者的CT检查资料，所有患者均经X线钡餐检查或十二指肠镜确诊。其中男8例，女11例，年龄48~73岁，平均年龄58岁；临床上有上腹部饱胀、疼痛、嗳气、腹泻等症状5例，无上述临床症状14例。　　1.2检查方法采用TosibaAsEition螺旋CT扫描仪，扫描范围常规为上腹部，管电流150mA，管电压12

3、0kV，层厚5mm，重建间隔5mm。患者禁食6h以上，扫描前15min口服500~800ml1%泛影葡胺水溶液。增强扫描经肘前静脉以高压注射器注入碘海醇（300mgI/ml），剂量为1.5~2ml/kg，注射流率为2.5~3.0ml/ｓ。动脉期延迟时间25ｓ，静脉期延迟时间为60ｓ。　　1.3影像学分析由3名影像诊断主治医生对图像进行评估分析，意见分歧时通过讨论达成共识。　　2结果　　本组19例诊断16例共17个憩室，1例发现2个，有3例未能诊断憩室。憩室发生于十二指肠降部12例，水平部4例，球部1例。17个憩室大小范围：1.2cm×1.

4、2cm～4.0×4.0cm，其中大小1.5cm×1.5cm以上13个。　　诊断的17个憩室中有12例表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。经口服高密度对比剂后表现为高密度对比剂内进入憩室内15例，5例内有网状残留物影。显示十二指肠憩室炎2例，增强扫描6例，表现为憩室壁轻中度强化。　　3讨论　　十二指肠憩室的发生可能与某些肠管上的薄弱点有关，如肠系膜血管进入肠壁处以及胆总管、胰管穿越肠壁处等，随着年龄的增长，会发生一系列的退行性变，于是薄弱点更加薄弱，在肠内压力异常增大或肠肌收缩不协调时，薄

5、弱点就会向腔外凸出形成憩室［2］。结果显示十二指肠憩室发病以中老年以上为主，发病部位以十二指肠降部多见。　　十二指肠憩室仅约10%有临床症状，所发生的症状多是因并发症而引起，上腹部饱胀、疼痛、嗳气、腹泻是较常见的症状。上述症状易经控制饮食和服用制酸剂症状缓解。有憩室炎时腹部可有压痛［3］。　本研究17个憩室中大小为1.5cm×1.5cm以上13个（13/16，81.25%），憩室大小多为2.0cm以上。本研究中共有3例憩室未能诊断，这3例经X线钡餐检查或十二指肠镜检查证实憩室大小均<1.0cm。本组结果显示螺旋CT能准确的诊断>

6、1.5cm的憩室，但对<1.0cm的憩室显示不佳。　　17个憩室中有15例可见高密度对比剂进入憩室内征象，结果显示CT对高密度对比剂进入憩室的表现较敏感，这可能与CT具有良好的密度分辨率有关，我们建议疑有十二指肠憩室病患行CT检查前服用高密度对比剂为佳，有助于显示少量高密度对比剂进入憩室的征象，我们采用的是1%泛影葡胺水溶液，我们体会较低浓度的高密度对比剂既可清晰显示管腔形态，又不易掩盖胆总管下段结石或憩室内结石。　　十二指肠憩室CT表现为胰腺头部右后方半圆形含气体腔影，可见液平面，突出十二指肠腔外，与胰腺头部边缘锐利。部分憩室腔内可

7、见食物残渣影，表现为憩室腔内网格状影。十二指肠憩室炎的螺旋CT表现为憩室内食物残渣潴留，憩室壁增厚、不规则，周边脂肪影模糊或与周边脏器粘连，分界不清。憩室增强后憩室壁轻中度强化，憩室界限显示更清晰。　　相对于胃十二指肠造影，上腹部螺旋CT扫描的应用广泛，影像科医生对十二指肠憩室螺旋CT表现的进一步认识，对提高十二指肠憩室的检出率很重要。