经鼻cpap治疗对osahs合并慢性心力衰竭患者心功能影响的探讨

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1、经鼻CPAP治疗对OSAHS合并慢性心力衰竭患者心功能影响的探讨作者：谭利辉，左文杰，韦林燕【摘要】　　目的探讨经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法接受经鼻CPAP辅助治疗的72例OSAHS合并慢性心力衰竭患者为观察组，因经济条件或对CPAP不能耐受而未接受经鼻CPAP辅助治疗的74例OSAHS合并慢性心力衰竭患者为对照组，比较两组患者的心功能和动脉血气结果。结果观察组患者的LVESV缩小更明显（P<0.01），L

2、VEF、Sv增加程度更大（P均<0.01），2h后PaO2即有显著上升（P＜0.05）。结论应用CPAP治疗OSAHS可在提高动脉血氧值的同时改善心功能。【关键词】睡眠呼吸暂停阻塞性连续气道正压通气心力衰竭充血性　　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）反复发生的夜间低氧血症长期未得到改善时可导致心肺功能下降，夜间睡眠时低氧的时间越长，氧饱和度越低,心肺功能受损越严重［1］。其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见。充血性心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的发生率约为25%～30%［2］，两者常因

3、相互影响造成疾病迅速恶化或降低药物治疗效果而影响预后。而应用持续气道正压通气（CPAP）治疗OSAHS可改善心功能。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1对象　　随机选取2002年1月～2006年10月在我院住院的OSAHS合并慢性心力衰竭患者146例，所有病例均符合2002年中华医学会关于OSAHS［3］和慢性心衰［4］的诊断标准，心功能分级参照美国纽约心脏病协会1994年修定标准，心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级，无严重心瓣膜疾病、严重心律失常或其它脏器功能严重损害。将上述病例分为观察组和对照组。观察组：接受

4、经鼻CPAP辅助治疗的OSAHS合并慢性心力衰竭的患者72例，其中男40例，女32例，年龄(62.4±8.4)岁，心率(128.4±18.6)次/min。47例均有显著呼吸困难和明显三凹征，呼吸频率为(39.6±8.1)次/min。动脉血气分析检查示：鼻导管吸氧流量2～5L/min时，动脉血氧分压（PaO2）为(9.84±1.08)kPa，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为(4.59±0.74)kPa，pH为(7.41±0.02)。对照组：因经济条件或对CPAP不能耐受而未接受经鼻CPAP辅助治疗的O

5、SAHS合并慢性心力衰竭患者74例，其中男43例，女31例，年龄(60.4±8.3)岁。48例均有显著呼吸困难和明显三凹征，呼吸频率为(37.9±8.6)次/min，心率(125.4±19.4)次/min。动脉血气分析检查示：鼻导管吸氧流量2～5L/min时，PaO2为(9.98±0.96)kPa，PaCO2为(4.63±0.70)kPa，pH为(7.40±0.03)。两组患者的年龄、呼吸频率、心率、通气前的动脉血气结果差异无显著性，具有可比性。　　1.2观察指标　　①两组用药前后症状变化及NYHA分

6、级。②应用心脏彩超心尖四腔心切面单平面simpson面积长度法观察用药前后左室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、每搏心输量（Sv）的变化。③监测血尿常规、血糖、电解质、动脉血气分析、肝肾功能。　　1.3治疗方法　　对照组予鼻导管吸氧、常规药物治疗和防治电解质紊乱。观察组则同时给予经鼻CPAP辅助治疗：初设定值为：预设定通气频率为10次/min，开始试用压力为0.59kPa，试用3天无不适反应，压力逐渐上调到0.88kPa；最初数天内，除必要的护理和进食外，持续应用经鼻正压通气，平均初

7、期持续应用呼吸机7～12天，直至患者呼吸困难改善、呼吸频率减慢，再逐渐将压力增加到1.08kPa。无呼吸困难后逐渐降低压力和缩短通气时间，改为夜间经鼻CPAP辅助通气6～8周，每夜用呼吸机时间6～7h，之后脱离呼吸机。总疗程(9.5±4.6)周。　　1.4疗效判断　　①显效：心功能改善2级或以上者；②有效：心功能改善1级者为有效；③无效：心功能无变化或恶化。以显效率加有效率为总有效率。　　1.5统计学分析　　应用SPSS15.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.

8、1两组临床疗效比较观察组的治疗总有效率明显高于对照组(χ2=11.53，P<0.01)，见表1。表1两组患者临床疗效比较(略)　　2.2两组患者治疗前后LVESV、LVEF、Sv比较　　两组治疗后LVESV均缩小（P<0.05或P<0.01），LVEF、Sv均增加（P均<0.01）。与对照组相比，观察组LVESV缩小更明显（P<0.01），LVEF、Sv增加程度更大（P均<0.01），见表2。表2两组患者治疗前后LVE