螺旋ct引导下细针经皮肺穿活检术的临床运用

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1、螺旋CT引导下细针经皮肺穿活检术的临床运用作者：范承林，张巍，刘先军，李可【摘要】　　目的探讨螺旋CT引导下细针抽吸式经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法回顾性分析我科进行的125例经皮肺穿刺活检病例，均为肺内或胸壁单发或多发肿块。结果125例患者穿刺成功125例，共穿刺130个肿块，明确诊断102例，其中肺鳞癌22例，肺腺癌45例，转移瘤5例，胸膜间皮瘤2例，淋巴瘤1例，肺吸虫病l例，肺内血肿l例，尘肺3例，肺错构瘤1例，炎性假瘤5例，结核瘤3例；13例未做病理分类，只报告查见癌细胞。穿刺活检总确诊率为81．6%，仅发生气胸7例。结论螺旋CT引导下细针抽吸式经皮肺穿刺活检术操作简便、费用低

2、廉、检出阳性率高，并发症少，是一种简便、安全实用的检查方法。【关键词】肺细针穿刺活检螺旋CT　　　Abstract：ObjectiveTodiscusstheclinicalvalueoftheapplicationofputerizedtomography(CT)guidedtransthoracicfineneedleaspirationbiopsy.MethodsAtotalof125patientsoretumorsEitherinthelungsoronthechestorsadein102patients,of22ouscellcarcinoma,45asadenocarc

3、inomaoflung,5asmetastatictumors,2asmesotheliomaofpleura,1aslymphoma,1asparagonimiasis,lashematomaoflung,3aspneumoconiosis,1ashamartoma,5asinflammatorypseudotumor,3astuberculoma,and13ongthe125ones,only7sufferedpneumothoraxduetoaspiration.ConclusionThetechniqueofCTguidedtransthoracicfineneedleaspi

4、rationbiopsyisasafeandsimplemethodofmedicalexaminationography　　胸部病变复杂多样，特别是肺内孤立性结节，定性诊断比较困难。CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床工作中运用日渐广泛[1]，许多肺内或胸膜、胸壁病变能得到及时准确的诊断，并取得病理学证据，为以后的治疗打下坚实的基础。现在较大的医院都采用活检枪进行活检，收费相对较高。我科一直采用细针抽吸式经皮肺穿刺活检术，费用低廉，并发症少，患者均能接受。如果肺内肿块较大，患者不愿意或不适宜手术，在穿刺活检病理证实后，可以进行穿刺消融治疗或植入放射性粒子，取得了较好的临床效果。　　1材料和方

5、法　　1．1一般资料选取我院2001年3月—2007年10月共做125例130个病灶经皮肺穿刺活检术，术前部分病例行纤支镜检查及查痰均呈阴性。本组男性83例，女性42例，年龄19～78岁，平均年龄54岁。肿块直径范围1．1cm～12．0cm，平均为3．8cm。部分病灶为明确诊断，部分病灶为取得肿瘤的细胞类型为下一步治疗做准备。　　1．2仪器与方法所有病灶均在东软螺旋CT扫描机上操作，使用6～9号(23～20G)肺穿活检针。术前常规检查心电图，测定出、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。　　排除严重肺气肿、严重感染、心电图重度异常等禁忌证；术前与患者交谈，介绍穿刺的必要性和简要步骤，消除患者

6、的恐惧心理，尽量取得患者的配合，并对患者进行屏气训练，让患者掌握屏气的要领。根据术前的影像资料决定穿刺的体位，常规采取仰卧位或俯卧位，体表定位用自制的金属栅条(在胶布上每隔1cm粘贴一枚大头针，共10枚)。对于一些位于肩胛骨遮挡区域的病变，采取侧卧位等特殊体位；先用低剂量(如120kV，35mAs)、宽螺距CT扫描了解肿块的大小、形态，尽量选取肿块距胸壁最近的点为穿刺点，并测量进针方向和深度，在条件允许的情况下，尽量采取水平或垂直进针，以减小穿刺时对角度估计的误差。对于较小的病灶尽量采用薄层扫描。在体表定位后，用龙胆紫标记，常规消毒、铺巾，2%的利多卡因局部麻醉，在患者屏息状态下将穿刺针穿

7、刺至预定的深度，CT扫描确认针尖位于病灶之内后取材。根据病灶的大小和位置选用不同的活检针。对于3cm以下的远离胸膜的肺内结节，采用6号(23G)或7号(22G)带内芯穿刺针，30ml注射器带负压吸引，采用多点、多角度反复抽吸。>3cm的肿块，及紧贴胸壁的或胸壁本身的病变，采用8号(21G)或9号(20G)带内芯穿刺针穿刺，用50ml注射器带负压吸引，然后将穿刺抽取的内容物推至载玻片上，组织液涂片，拣出组织碎块用10