库欣综合征中地塞米松抑制试验诊断标准与诊断价值的探讨

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1、库欣综合征中地塞米松抑制试验诊断标准与诊断价值的探讨作者：汤正义张毅张炜黄李小英王卫庆赵咏桔宁光【摘要】目的分析库欣与类似库欣综合征病例中地塞米松抑制试验的各种诊断标准与相应的结果，探讨地塞米松抑制试验的最合适诊断标准与临床价值。方法收集近25年有手术病理明确病因的库欣综合征病人246例，近5年临床能排除库欣综合征的类库欣病人43例，经1mg、2mg、8mg地塞米松抑制试验，用不同的诊断标准，统计分析试验结果与实际病因的准确性。结果所有库欣综合征病人在1mg地塞米松抑制后血皮质醇大于1.8μg/dl，94.6%的病人大于5μg/dl；2mg地塞米松抑

2、制后多种诊断标准在库欣综合征病人中均较好，其中尿游离皮质醇抑制后诊断标准应调整为对照值的50%并在正常范围内；小剂量地塞米松抑制试验对类库欣情况鉴别均较差；8mg地塞米松试验能抑制的病人基本可诊断为库欣病(准确性97.0%)，但有17.7%的病人不抑制，其他病因的库欣综合征基本不抑制(准确性93.4%)。结论地塞米松抑制试验结果与库欣综合征临床检查结果有较好的一致性；该试验对临床不典型情况准确性较差，但结合其他指标，仍有较好的参考价值。【关键词】库欣综合征地塞米松抑制试验垂体肾上腺轴Thestandardsandclinicalvalueofdexa

3、methasonesuppressiontests【Abstract】ObjectiveTheresultsofdexamethasonesuppressiontestsacquiredostsuitablediagnosticstandards.Methods246patientseconfirmedbypathologicaldiagnosisesituationsneededtodifferentiateeg，2mg，and8mgdexamethasonesuppressiontestsinthematerialgdexamethasone，t

4、heplasmacortisolofallpatientseorethan1.8μg/dl，and94.6%patients’morethan5μg/dl.SeveralkindsofdiagnosticstandardsgdexamethasonesuppressiontestinCushing’ssyndrome，amongthem，thestandardforurinefreecortisolaftersuppressionshouldbeadjustedto50%ofthecontrastandtheassayeddatashouldinno

5、rmallimits.Loethasonesuppressiontestsongthepatientsesituationsneededtodifferentiatee.Suppressedby8mgdexamethasonecoulddirectthediagnoseofCushing’sdisease(97.0%)，though17.7%ofthiskindofpatientscouldnotbesuppressed；itethasonesuppressiontestsatchtheclinicalexamination.Itesituation

6、ssimilartoCushing’ssyndrome，buthadthevalueofreferenceinthedifferentialdiagnosis.【Keyedexamethasonesuppressiontestpituitary-adrenalglandaxis库欣综合征的诊断中，需要检查病人垂体肾上腺轴的反应性，有关这方面的临床检查很多，如ACTH测定、地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验等，其中临床应用较多，最经典的还是地塞米松抑制试验。尽管有一些缺陷，由于它经济、方便，也有一定的可靠性，一般在临床上，只有激素测定与地塞米松抑制试验，

7、并结合影像学检查不能解决问题时，才借助其它试验方法［1］。然而地塞米松抑制试验方法较多，诊断标准也不统一，近年来也未见注：a血皮质醇检查不同标准间比较，Fisher确切P检验，50%与1.8μg/dl和5μg/dl之间，P=0.000；尿皮质醇检查，两标准比较，χ2=14.112，P=0.000b血皮质醇检查不同标准间比较，50%与1.8μg/dl之间，χ2=11.278，P=0.001，50%与5μg/dl之间，χ2=7.147，P=0007，1.8μg与5μg之间，χ2=0.545，P=0.460c由于利用50%为诊断标准所得准确性太差，增加抑

8、制后尿游离皮质醇在正常范围一项，使部分不能抑制到正常范围的库欣病人结果计算入不抑制组，这一标准划分计划不影响