气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用与护理

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1、气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用与护理【关键词】气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理　　［摘要］目的：了解气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的作用，在护理过程中应注意的问题。方法：观察13例重度冠心病冠脉搭桥术后的患者插入气囊漂浮导管行血液动力学监测对病情判断及治疗调整的重要性、必要性、安全性及护理要点。结果：本组12例患者病情好转出院，1例患者多脏器衰竭死亡。留置导管时间3d～6d。结论：及时准确测量肺毛细血管楔压、心排血量、心排血指数、肺动脉压、判断心功能状况，是重度冠脉搭桥手术成功的关键。用气囊漂浮导管行血液动力学有创监测是

2、安全和必要的。　　［关键词］气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理　　TheApplicationofSDuringtheNursingCare　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheimportanceofSduringthenursingcare.Methods13patientsodynamicsandregulatingthetreatment,thesecurityandthenursingcare.ResultsAmong13patients,12patientsultipleorgandysfunc

3、tionsyndrome(MODS).TheSonarycapillaryonaryarterypressure(PAP),timelyandaccurately.theSl，间断、缓慢地充气，防止气囊破裂；定时用10U/ml肝素液冲洗导管，防止凝血，保证通畅；测压或给药时严格无菌操作，预防感染；置管和拔除导管时应在心电监护下进行，及时发现心律失常给予对症处理。气囊漂浮导管行血液动力学监测为有创监测，对每一位患者制定严密护理措施加强护理，预防各种并发症，保证导管有效使用。　　2　结果　　本组12例患者病情好转出院，1例患者死亡。死亡患者

4、为女性，年龄68岁，心功能Ⅳ级，合并糖尿病；死于急性肾功能衰竭、心功能衰竭。1例患者导管气囊破裂，但未发生气栓。　　3　讨论　　S.　　3.1　预防导管堵塞是为临床提供信息的关键　　　由于导管较长，各管腔十分狭小，易发生导管堵塞，导管堵塞会影响各项参数的测量，不能及时观察心功能变化，常规用10U/ml肝素液冲洗导管每小时1次；每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次；如监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异,应冲洗各管腔1次。　　3.2　预防感染和静脉炎是置管成功的关键　　　由于置管术中和术后的操作无菌操作

5、不严格，导致直接的血行污染和静脉炎，临床中可见患者出现高热、寒战，甚至败血症。因此术中、术后的操作应严格执行无菌技术，给药或抽血时用0.5％碘伏消毒导管外接口，导管的外接口用无菌治疗巾包裹，每日更换一次。穿刺点及周围皮肤每日用0.5％碘伏消毒并更换针贴1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以防止感染和静脉炎的发生；静脉炎多发生于经外周静脉置管的患者，与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高。本组患者中均未发生感染和静脉炎。　　3.3　预防导管气囊破裂是安全留置Sl，测量结束后及时将气体抽出，气囊不能持续充气

6、。为了预防气囊破裂发生气栓，禁用空气充盈气囊，采用二氧化碳气充盈气囊；如发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管尾端做好标记并应交班，以避免其他人再做气囊充盈试验。本组患者中有一例患者发生气囊破裂，因注入的气体为二氧化碳气，弥散性强未发生气栓。　　3.4　预防心律失常是安全置管和拔除导管的保证　　　置管和拔除导管过程中应严密监测生命体征，以便操作过程中及时发现导管通过右心室导管尖端刺激室壁发生心律失常，常见为室性早搏、室速等，可把气囊充足以减少刺激室壁。通过S.