老年糖尿病综合干预效果的观察

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1、老年糖尿病综合干预效果的观察作者：尹秋生周书明曹少军【关键词】老年人；糖尿病；危险因素；综合干预老年人是糖尿病的高危人群，流行病学表明，70岁以上年龄组的患病率为9.72%～12.36%〔1〕。糖尿病患者除糖代谢异常外还常常合并多种代谢异常，如高血压、血脂异常、肥胖等。因此，控制老年糖尿病患者的血糖水平及干预其他相关危险因素，是糖尿病治疗及预防心血管疾病发生的关键。研究证实，同时干预糖尿病患者的血糖、血压和血脂，动脉粥样硬化的发生率显著低于仅干预血糖、血压的糖尿病患者〔2〕。因此，本文对本区驻京干休所中老年糖尿病患者进行了4年综合干预，探索糖尿病

2、患者防治的有效措施。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　于2002年11月～2006年12月对本区驻京部队干休所中的301例老年糖尿病患者进行综合干预。2002年已确认为糖尿病患者268例，2003年～2006年新确诊为糖尿病患者33例，共301例，资料统计时已剔除当年死亡及资料不全者。年龄71～90(81±4.92)岁，男283例，女18例。　　1.2调查方法　　采用标准化心血管病流行病学调查方法〔3〕，由各干休所分管医生填写，包括年龄、性别、体重、身高及血压情况；详细记录基础心脑血管病的病史及患病情况；体检当日晨抽静脉血测定生化指标，200

3、2年～2006年每年进行1次，体重指数(BMI)仅于2002年和2006年检测。因部分调查对象所做的检测指标项目有脱落，故各项目指标实际例数少于总调查对象数。　　1.3糖尿病控制目标　　按照中华医学会糖尿病学会推荐的2型糖尿病控制目标(西太地区2型糖尿病政策组制定2002年)〔4〕。　　1.4综合干预措施　　①每年深入干休所对老干部及其家属讲授心脑血管病的防治知识，为糖尿病患者制定健康食谱，倡导合理膳食。②每年为干休所的医护人员举办心血管疾病防治学习班1～2次。③每年体检后由专科医师为糖尿病患者制定个体化治疗方案。④糖尿病患者首先采用饮食疗法，

4、如血糖控制不理想者服用口服降糖药或注射胰岛素，口服降糖药主要为二甲双胍、拜糖平；合并高血压患者采用钙离子拮抗剂及转换酶抑制剂为一线药物，依据降压效果再联合利尿剂或β受体拮抗剂。血压仍不达标时可三或四种药物联用。合并血脂异常者治疗原则为：首先采用饮食疗法，如仍不能达标则口服辛伐他汀或洛伐他汀10～20mg/d；甘油三酯(TG)＜5.64mmol/L时采用饮食疗法或服用他汀类药物，TG＞5.64mmol/L时服用贝特类药物。　　1.5统计学处理　　应用SPSS12.0软件行χ2检验。　　2结果　　2.1血糖控制情况　　2002年～2006年糖尿病患者

5、空腹血糖控制理想者约占50%，空腹血糖控制良好、差者所占比率分别在16.88%～26.05%与23.75%～33.59%之间，波动幅度约为10%，综合干预后空腹血糖控制水平差异无统计学意义(P＞0.05)。餐后血糖控制理想者5年间在29.96%～36.8%之间波动，控制良好者在20.99%～26.99%之间，干预后差异无统计学意义(P＞0.05)；血糖控制差者在36.28%～46.14%之间，与2002年比较，2005年明显减少(P＜0.05)。见表1。表1糖尿病患者血糖控制情况(略)　　2.2糖尿病患者危险因素控制情况　　与2002年比较，综合

6、干预后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)控制理想者逐年增加，至2006年分别提高了268.35%与348.69%，2003年～2006年增加幅度差异均有显著性(P＜0.01)，TC、LDLC控制差者显著减少(P＜0.01)；至2006年TG控制理想者提高了34.29%，控制良好者下降了37.02%，差异显著(P＜0.01)，控制差者减少了34.26%(P＜0.05)；2006年高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)控制理想者减少了52.48%，控制良好、差者显著增加(P＜0.01)。血压控制理想者由2002年的37.65%增加至200

7、6年的59.58%，提高了58.25%，与2002年比较，2003年～2006年的增幅差异均显著(P＜0.01)，控制良好、差者所占比率呈下降趋势，2006年所占比率明显较少(P＜0.01)。综合干预后，体重指数控制理想者增加(47.24%vs40.07%)，控制良好(26.38%vs30.34%)与差者(26.38%vs29.59%)减少，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。表2糖尿病患者危险因素控制情况（略）　　3讨论强化饮食、运动干预能使糖尿病相关异常因素的风险降低58%，药物干预能降低31%〔5〕。本组糖尿病人群5年间空腹血糖控制

8、状况好于餐后血糖控制状况，但干预后血糖控制状况无明显改变。分析其原因为:①本研究开始时几乎所有的糖尿病患者都知晓自身的疾病，并已应用药物