结构化临床考试对临床医学生考试心理状况影响探讨

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1、结构化临床考试对临床医学生考试心理状况影响探讨结构化临床考试对临床医学生考试心理状况影响探讨客观结构化临床考试（OSCE）是对医学生采集临床资料、临床实际操作、临床分析和临床思维等方面能力的考核[1]。其较传统考试更客观、全面，要求更严格且高。研究显示，临床医学生学习繁重，考前易出现明显的紧张、焦虑等心理障碍而影响考试成绩[2]。同时城镇及农村学生在考试前后也存在不同的心理问题。本研究采用OSCE对临床医学生进行临床能力评估，同时对考生做考前心理状况进行观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料

2、　　本研究共纳入300例2008级临床医学专业本科毕业生，其中男127名，女173名，年龄23～26岁，平均（23.1±1.1）岁。按照随机数字表法将所有学生分为试验组和对照组各150名。对照组150名学生中，男63名，女87名，年龄23～25岁，平均（23.3±1.0）岁。试验组150名学生中，男64名，女86名，年龄23～26岁，平均（23.1±1.3）岁。不同民族：汉族203名、壮族54名、瑶族12名、苗族16名、侗族5名、仫佬族2名、回族8名。其中城镇学生

3、236名，农村学生64名。　　1.2实施方法　　根据临床医学本科毕业生教学与培养计划，同时使用德尔菲法对临床医学本科毕业生临床能力的构成进行评判[3]本文由.L.收集整理，并与临床医学临床能力考核评价范围相结合。对医学本科毕业生的沟通交流能力、健康评估能力、分析决策能力、健康教育能力以及技术操作能力进行临床考查，并使用标准化患者。　　1.3多站式考试　　具体考试分为11站，每站均为8min。第一站：病史采集（SP）；第二站：体格检查（任选1项）：（1）肺部检查+听诊；（2）心脏检查+听诊；（3）腹部检查；

4、（4）神经系统检查；第三站：儿科基本技能站（任选1项）：（1）小儿体格检查；（2）头皮静脉穿刺；（3）婴儿喂养；第四站：穿刺技能站（任选1项）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和无菌操作（任选1项）：（1）手术部位的消毒、铺巾；（2）穿手术衣、带无菌手套；（3）拆线、换药；（4）切开、缝合；（5）结扎、止血；第六站：妇产科基本技能站（任选1项）：（1）四步触诊+骨盆测量；（2）妇科检查；（3）肛查+产程图；第七站：人机对话1（实验室检查单判读）；第八站：人机对话2（X片、CT判读）；第九站：人机对话

5、3（ECG判读）；第十站：人机对话4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任选1项）：（1）心肺复苏（单、双人）+电除颤；（2）气管插管+吸痰。　　1.4观察指标　　记录两组学生在考试前后心理状态的差异；心理状况评价发放症状自评量表（SCL-90）调查表，考生在考前进行填写调查表。该量表由90个项目组成，共包括10个因子，即为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他[4]。　　1.5统计学处理　　采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）

6、表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组干预前后SCL-90评分比较　　两组学生考试时SCL-90评分总分、焦虑及抑郁评分均明显高于考试前3个月，且试验组学生考试时上述各评分均明显高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05），见表1。　　2.2不同家庭背景学生SCL-90评分比较　　农村学生考试前后的SCL-90评分均明显高于城镇学生，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　临床医学知识体系庞大，临床实践能力要求较高。考试对临床

7、医学生产生一定的心理影响。研究显示，医学生考试期间心理问题发生率占48.0%[5]。常见的心理问题为强迫、敌对、偏执和抑郁等。目前国内对临床医学本科毕业生临床能力评价多采用传统的理论考试、文论答辩等，无法反映出考生对知识的理解和运用能力，同时遗漏了临床实践中如沟通协作、教学等能力考核[6]。OSCE的基本思想是以操作为基础的测验，它可客观评价医学生的临床技能和决策能力，是目前考查学生临床能力较好的方法。OSCE考核要求医学生掌握的知识面较宽，既要求有丰富临床理论知识，还要熟练地掌握各项临床技能。OSCE是

8、一种多站式考试，学生必须依次顺序通过8～9个站或更多，进行多项能力或素质的测试[7-8]。OSCE考试具有全面性、客观性、真实性。城镇学生家庭及学习条件较为优越，心理负担较小，农村学生学习条件则稍差，学习及考试压力较大。城镇及农村学生在考试前后也存在不同考试心理压力。本研究采用OSCE对临床医学生进行临床能力评估。同时对考生做考前心理状况观察。其结果显示，两组学生考试时SCL-90评分总分、焦虑及抑郁评分均明显高于考试前3个月