慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状

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1、慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状【关键词】慢性阻塞性肺疾病；流行病学　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限呈进行性发展为特征的一种可以预防和治疗的疾病〔1〕。肺功能测定是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼吸量（FEV1）<80%预计值，且FEV1/用力肺活量（FVC）<70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。近年来，COPD发病率及死亡率上升迅速，因此，加强研究COPD流行病学，对COPD易感人群预防和治疗具有积极的推动作用。　　1COPD的流行病学现状由于全球各地区人群特征和暴露因素不同，流行病学统计方法存在差异,目前世界各地的COPD

2、流行病学报道的发病率不尽一致。同一项COPD流行病学调查资料，若分别按美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、COPD全球创议(GOLD)对COPD的诊断标准进行分析，成人COPD的发病率分别为2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通过分析近几年资料发现，COPD流行病学存在以下几个特点。　　1.1COPD发病率的特征　　①不同国家和地区COPD发病率存在差异。据统计当前COPD在全球人群中发病率大约是10%〔3〕，在欧洲，40～69岁人群COPD的发病率为9.1%，英国、法国、波兰约10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴气流阻塞征象，导致了COPD高发病率。在美国国家健康调

3、查发现25岁以上人口COPD发病率6%〔4〕。在亚洲地区，日本2001年40岁以上人群中COPD发病率为6.7%。菲律宾为6.3%，新加坡为3.5%〔5〕。在中国预计有2500万例COPD患者，北京、辽宁、湖北农村地区的15岁及以上的人群调查中COPD发病率平均为3％，湖北和辽宁分别为l.8％和1.6％，而北京市延庆县COPD高达9.11％〔6〕，上海城区60岁以上人群COPD发病率为11.9％；农村地区为15.2％，广州市区为7.49％〔7〕，韶关农村为12％〔8〕。天津市城乡慢性阻塞性肺疾病流行病学调查比较分析发现农村发病率高于城市〔9〕。②COPD发病率随年龄增大而增高。在欧

4、洲1997年对45岁以上人口的普查中，德国有COPD患者270万,英国有300万人，西班牙有150万人，意大利有260万人，法国有260万人〔10〕。发展中国家COPD发病率预计在今后的20年中，亚、非国家将迅速上升。日本2001年的流行病学调查表明，40岁以上人群中COPD发病率为8.5%，据此估计全日本的COPD患者约为530万例〔11〕。在我国COPD流行病调查的基础上，选取农村地区40岁以上的女性为分析对象，农村女性总体发病率为5.4％〔12〕。　　1.2COPD病死率的特征　　许多COPD患者甚至在死亡后，还未做出COPD的明确诊断〔13〕。预计到2020年，全球COPD

5、病死率将从1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美国每年有10万COPD患者死亡，占美国死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增长了46.6%。1990年全球有4400万人患COPD，而美国则占1400万人，1995年美国有9.2万人死于COPD，由此估计该年全球约有288万人死于COPD，2001年l，在大多数吸烟者中，年平均下降速率增加到30～45ml，在易患COPD的吸烟者中，年下降速率可达80～100ml。若早期戒烟，可以明显延缓肺功能的下降，减少COPD的发病率，使吸烟者发病危险降低至近似于不吸烟者的水平。我国15岁以上大约67%的男性

6、和4%的女性吸烟，占世界吸烟者的1/3。基于目前的吸烟比率,中国吸烟者的病死率将大幅增加〔19〕。钟南山指出，吸烟者COPD发病率明显高于不吸烟者，而且吸烟的种类和开始吸烟的年龄对COPD发病率有明显影响〔20〕。　　2.2职业暴露　　矽尘是职业性呼吸道毒物的重要粉尘之一，慢性暴露于矽尘可不引起矽肺，但可引起慢性支气管炎，肺气肿和(或)小气道疾病，可引起气流阻塞〔21〕。而硅尘暴露也可致COPD，甚至在没有两肺放射学征象时，其可以和气流阻塞独立存在。从事水泥厂工作的工人，其肺功能降低且呼吸道症状发病率增高。从事橡胶工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料证实纺织业是COPD的高危因

7、素。暴露于钢铁粉尘其COPD发病率男性为16.1%，女性为4.4%。暴露于粉尘和金属采矿业及镉矿气体中均和气道阻塞有关。　　2.3空气污染　　近年来,室内空气污染与COPD发病率的相关性日益受到关注。大约50%发展中国家依赖于动物粪便、柴草为燃料，这些物质的开放燃烧会造成室内通气不良，有机烟尘中会有许多有害物质，如颗粒和一氧化碳，燃煤的烟尘中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氢化物,它们可引起呼吸道疾病。每年，农村约有190万人死于室内污染，而城市约45万人死于此。室内可吸入