慢性阻塞性肺疾病流行病学

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1、·C$·中国呼吸与危重监护杂志%##9年:月第:卷第%期&DEFG4?HIE=&=E@&<=?J?K，J<=LD%##9，-MN7:，OM7%·专题笔谈·慢性阻塞性肺疾病的流行病学周玉民冉丕鑫广州医学院广州呼吸疾病研究所（广东广州!"#"$%）慢性阻塞性肺疾病（&’()）是一种常见的慢性二、&’()的流行病学现状呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者由于世界各地人群特征和暴露因素不同，加之的劳动能力和生活质量［"］。近年来，&’()的发病对&’()的定义和流行病学方法存在差异，目前各率与死亡率在世界上仍呈上升趋势，但广大民

2、众与地的&’()流行病学结果不尽一致。同一项&’()政府对&’()的危害性却缺乏应有的关注与重流行病学调查资料，若分别按美国胸科学会（123）、视［%］。自%#世纪*#年代以来，我国虽然对慢性支欧洲呼吸学会（,43）、慢性阻塞性肺疾病全球创议气管炎的防治作了大量工作，但总体而言，在我国（5’6)）对&’()的诊断标准进行分析，成人&’()的患病率分别为%78/、"97:/和":78/［:］。;<=>?=@&’()防治研究领域还存在几个不容忽视的问题：!以往进行&’()流行病学研究时是先进行问卷调等对不同国家和地区的:%个&’()流

3、行病资料研查，对有咳嗽、咳痰等有症状者再进行肺功能检查以究发现，对&’()患病率的估计，有的是基于肺功能明确诊断，一部分无症状性&’()患者可能被被漏检查，有的是基于临床症状，有的是基于病人的报告诊。"对感染和室外空气污染在&’()发病中的作和专家的诊断；以不同的方法诊断其患病率相差较用研究较少。#没有统一的肺功能正常值，用于诊大（总患病率为#7%:/A"$7:#/），以依靠专家诊断断的肺功能标准十分混乱。$对&’()的易感因素的患病率最低，以肺功能检测为诊断方法时受医生特别是吸烟者易患&’()的遗传学因素了解甚少。诊断水平影响最

4、小，但其易受&’()的定义（&’()%应采用何种方法阻止气道阻塞的发展，以及选用诊断标准）和肺功能参数的影响。所以，5’6)委员哪些药物、什么剂量适用于中国人等均是一个未知会目前正在全球范围内采用统一标准对&’()进行数。&人群中&’()诊断不足的情况较为严重。因流行病学和疾病负担研究（B’6)研究）。此，提高对&’()流行病学等方面的认识，对进一步"7&’()的患病率：现有资料表明&’()患病率搞好我国&’()人群的防治工作意义重大。存在以下几个特点：!不同国家和地区&’()的患一、&’()的定义病率存在差异，欧洲9#AC8岁人

5、群&’()的患病率&’()是一种具有气道气流受限特征的疾病，为87"/，日本%##"年9#岁以上人群中&’()患病率为C7*/。菲律宾为C7:/，新加坡为:7!/［9］。其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关。肺功能检"&’()患病率整体呈上升趋势。美国成年人查对确定有无气流受限有重要意义。在吸入支气管［!］。&’()患病率"88*年为!78/，"88$年为$7%/扩张剂后，+,-".$#/预计值，且+,-"0+-&.*#/"8C!年A"88$年间，全美&’()的患病率上升表明存在气流受限

6、，并且不能完全逆转。为确定"C:/，是唯一呈持续上升的常见病。#&’()患病&’()的诊断，应努力提供标准化的肺功能检查。率随年龄增大而增高。以加拿大为例，!!AC9岁、慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是C!A*9岁、*!岁及其以上人群的慢性支气管炎和肺所有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为&’()。有气肿的患病率分别是97C/、!/和C7$/［C］。$些&’()并无临床症状。&’()与慢性支气管炎和&’()男性患病率显著高于女性，男性患者占&’()肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺患者的%0:，其原因可能是男性

7、吸烟率高。%我国功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能不同地区之间、城乡之间&’()的患病率存在差别。诊断&’()。如果患者只有“慢性支气管炎”和0或我国北部及中部地区"!岁以上人群&’()患病率“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为&’()，可为:/，湖北和辽宁分别为"7$/和"7C/，而北京地将慢性支万方数据气管炎视为&’()的高危期。区高达97!/，估计全国有%!##万&’()患者。上中国呼吸与危重监护杂志-""1年+月第+卷第-期#KI9LM:NOI8#8I;#78:6:P，678JK-""1，>G@(+，QG(-

8、·!)·海城区!"岁以上人群#$%&患病率为’’()*，居第性支气管炎和肺气肿的增加、呼吸困难及分泌增多、+位；农村地区为’,(-*，居第-位。肺功能水平偏低相关。长期暴露于污染空气中的儿-(#$%&的死亡率：#$%&是发达国家增加最迅童肺功能发育