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时间:2018-05-02
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1、介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理体会【摘要】目的总结介入治疗主动脉夹层动脉瘤患者的护理方法。方法对5例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果5例患者介入治疗成功率100%,回访无一例并发症发生,恢复良好。结论做好充分的术前准备,密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利进行、预防和减少并发症的关键。【关键词】主动脉夹层;介入;护理主动脉夹层动脉瘤是一种发病突然、具有潜在灾难性的疾病,如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差。大约有1/4以上患者在发病24h内死亡,半数以上于1周内死亡,3
2、/4以上于1个月内死亡,90%以上1年内死亡[1]。而临床上一直缺少安全有效的治疗方法[2]。近年来心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善,给主动脉夹层动脉瘤患者的治疗提供了非常广阔的前景。我科2006年1月~2007年6月对5例主动脉夹层动脉瘤患者成功置入了覆膜支架,效果满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料5例患者均为男性,年龄45~63岁,平均54岁,其中合并3级高血压4例,2级高血压1例,均经彩超、螺旋CT确诊为主动脉夹层动脉瘤。其中按DeBakey分型,Ⅰ型1例,Ⅲ型4例。单
3、纯胸主动脉夹层瘤者4例,合并腹主动脉瘤者1例。均使用美国COOK公司生产的导管及支架。1.2方法在局部麻醉下常规穿刺左侧桡动脉,以5F鞘管送入猪尾导管至升主动脉并连续测压。局部麻醉右侧或双侧腹股沟区,逐层切开游离股动脉2~3cm,穿入6F鞘管,送入标记猪尾导管至升主动脉,行主动脉造影。结合术前CT、彩超结果确定破裂口,并测量主动脉直径,确定支架的大小及形状。造影完毕,沿标记导管送入加硬导丝至升主动脉,阻断、切开右股动脉,沿加硬导丝送入主动脉覆膜支架,通过左上肢猪尾导管再次造影,确定支架位置,控制性降压,使收缩
4、压降至100mmHg以下,释放覆膜支架。再次经左上肢猪尾导管造影,见胸主动脉假腔消失,造影剂无内瘘,撤除支架输送器。缝合股动脉后恢复右侧或双侧股动脉供血,缝合皮下组织及皮肤,敷料覆盖切口。1.3结果5例主动脉夹层动脉瘤患者共置入5枚血管腔内覆膜支架,3枚主动脉支架。支架置入顺利,患者疼痛缓解,术中无大出血、脑血管和左上肢缺血事件发生,术后3~5天复查心脏彩超,左室血分数(LVEF)均明显提高。2护理2.1术前护理(1)术前宣教:根据患者的文化层次采取不同的宣教形式,反复进行疾病知识宣教,向其讲解手术目的、意义
5、、手术大致过程;术中、术后注意事项,使患者产生安全感,积极配合手术。(2)严密监测及控制血压:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在(95~110)/(60~85)mmHg。(3)训练床上排便,保持大小便通畅。(4)行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试。(5)手术前夜安定10mg肌肉注射。(6)术前4h禁食、水。(7)鲁米那0.1g术前30min肌肉注射,建立静脉通道。(8)备好多巴胺、硝普钠、吗啡、杜冷丁、非那根等急救药品及必要的手术器械。2.2术中配合(1)安慰患者,减轻
6、恐惧心理。(2)病情观察,因手术需切开股动脉,麻醉方式为局麻,巡回护士需随时询问患者的疼痛情况,密切观察神志、生命体征、心电及压力变化,疼痛明显时立即遵医嘱给予止痛剂,压力有变化时及时报告术者。(3)随时准备好术者所需的手术器械和导管,需要时及时打开。(4)支架输送至破口处须配合术者控制性降压,使收缩压降至100mmHg以下,再释放覆膜支架,此时应密切观察患者的面色、心率、血压等变化,如有异常,迅速给予处理。2.3术后护理(1)术后入CCU。严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化,15~30min巡视并记录,继续
7、控制血压在(90~100)/(60~70)mmHg。本组2例患者术后第2天主诉胸背部疼痛,考虑与支架扩张主动脉有关,给予对症处理后疼痛逐渐缓解。(2)术后穿刺侧肢体平伸制动6~8h,48h后床上轻微活动,72h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩受压皮肤、翻身,并协助加强肢体功能锻炼。(3)术后24h严密观察右侧股动脉切口处有无渗血。保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况。(4)预防感染。本组患者术后均有不同程度发热,系假腔血肿机化吸收引起。术后应监测体温,常规应用抗生素5~7天,限制家属探视,病
8、室每日进行空气消毒,穿刺处切口每日换药1次,术后10天拆线。(5)出院指导。嘱患者坚持服药,控制血压,低盐饮食,戒烟限酒,适量活动,保持情绪稳定及大小便通畅,按时复诊。【参考
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