1例主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理

《1例主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例主动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理【摘要】目的探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者的护理方法。方法分析、总结1例主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者术前、术后的观察和护理措施。结果患者手术成功，经积极抗感染、降压、镇静、监护等处理，住院47天后出院。结论术前对患者疼痛的观察及有效止痛；控制血压、降低心率为手术的顺利进行提供了保障。术后呼吸功能的恢复及并发症的积极预防与观察是手术成功的关键。【关键词】主动脉夹层动脉瘤覆膜支架护理主动脉夹层动脉瘤发病突然，病死率高，多数病例在起病后数小时及数天死亡。据统计，急性主动脉夹层动脉瘤死亡率2天为50%，1周为70%［1］。近年来，新开展的介入治疗技

2、术-主动脉腔内覆膜支架植入术备受推崇，该手术创伤小，手术死亡率低，术后恢复快，我科2008年4月收治1例主动脉夹层动脉瘤的危重患者，成功实施了覆膜支架植入术，现将护理体会报告如下。1病历摘要患者，男，67岁。因发现血压高5年余，剧烈胸背部撕裂样疼痛21h余，急诊以“主动脉夹层动脉瘤”收入院。入院查体：T36.3℃，P5106次/min，R20次/min，BP225/74mmHg。经胸腹部核磁共振及CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤B型，破口位于降主动脉起始部，出口为腹主动脉下段。患者肥胖体质，有舌后坠，睡眠呼吸暂停综合征病史。入院后经降压、控制心率、镇痛、监护等处理后病情稳定，行主动脉造影后予

3、胸主动脉覆膜支架植入术。手术方法：患者平卧，留置尿管，全身麻醉。右腹股沟区作长约3cm的纵行切口显露股动脉，以Seldinger方法穿刺股动脉；同时穿刺左肱动脉行主动脉造影确定瘤体位置。切开股动脉，通过输送器将支架送入瘤体适当位置，释放带膜支架（38mm×152mm）封闭动脉内膜破口和假腔，再次造影确定支架内无内漏，依次拔管，逐层关闭切口。术后患者血氧饱和度不稳定，间断使用呼吸机效果不理想，经持续使用呼吸机8天后生命体征平稳而成功脱机。术后第1天股动脉伤口处渗血，经重新缝合及加压包扎后渗血停止。术后第4天出现切口处淋巴漏，经凡士林油纱、生物蛋白凝胶填塞及换药处理后，于术后第7天淋巴漏停止。术

4、后经积极抗感染、降压、镇静、监护等处理后，未出现其他并发症，痊愈出院。2讨论2.1疼痛的观察及有效止痛5主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展。如果疼痛减轻后反复出现，提示主动脉夹层分离继续扩展；疼痛突然加剧提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势；主动脉夹层动脉瘤重新破入血管腔，疼痛可骤然减轻［2］。因此对疼痛的观察与有效的止痛十分重要，一般的止痛剂常无效，应使用麻醉性镇痛药物，我们使用吗啡定时皮下注射，收到很好效果。2.2监测血压、心率的变化控制血压、降低心率是治疗的关键。术前血压控制可预防主动脉夹层动脉瘤破裂，术后长期控制血压可预防主动脉夹层动脉瘤复发，保证

5、治疗效果。临床用药治疗以大剂量降压药为主，治疗原则为静脉用药为主，口服用药为辅。首选硝普钠输液泵泵入，术前术后维持血压在90～120/60～70mmHg［3］。使用β受体阻滞剂，心率控制在60～70次/min，可有效延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失［4］。2.3呼吸功能监测及呼吸机的科学管理是术后患者康复的重要保障由于患者有舌后坠、睡眠呼吸暂停综合征病史，术后呼吸机持续使用长达8天。积极预防呼吸机相关肺炎（VAP）的发生，需要对呼吸机进行科学管理。（1）呼吸机管道及相应器具的管理。每周更换呼吸机管道2次，及时倾倒冷凝水，积水杯保持低位。定期更换、消毒呼吸机中空气细菌过滤器、传感器等。（2

6、）保持呼吸道通畅，尽量减少气道损伤。加强人工气道湿化，每日患者液体入量保持约2500ml，合并心衰时液体入量可适当减少；适时有效的吸痰；4～6h定时予气管插管气囊放气5～105min。（3）合适的体位。在血流动力学稳定情况下，取平卧位，头部抬高30°～45°，可降低吸入性肺炎的发生率。每2h翻身、拍背一次，利于痰液引流。（4）感染的监测。定时监测患者T、P、R、BP等生命体征，同时注意痰液的色、量和性质等。机械通气超过48h，根据医嘱每天做痰培养。（5）监测呼吸功能，动态监测血气，根据血气值调整呼吸机参数，观察呼吸功能的改善情况。2.4手术相关并发症观察（1）脑部并发症：观察患者的神志变化，

7、注意有无脑梗死、脑出血表现。由于释放支架时将收缩压控制在80mmHg左右，心率控制在80次/min以下，减少释放时阻力，避免支架移位;而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血症状发生。（2）肾脏：准确记录患者尿量，观察尿色，定期检查尿常规、肾功能，及时发现因植入支架活动移位堵塞肾动脉梗阻而引起的严重并发症。（3）带膜支架也可能封堵脊椎动脉，